地方性甲状腺肿difangxingjiazhuangxianzhong

又称单纯性甲状腺肿。此病是由于缺碘引起的代偿性甲状腺肿大。因为碘是甲状腺制造甲状腺素的主要原料之一，碘缺乏则影响甲状腺素的合成，甲状腺素合成减少，经反馈作用使脑垂体前叶的促甲状腺素分泌增加，致使甲状腺代偿性增生、肿大。因此，此病多发生在饮水和食物中含碘量不足的某些山区、高原地带，亦可发生在青春发育期和妊娠期的妇女。该症初始仅为甲状腺弥漫性肿大而显得脖子变粗，并无其他症状。若未治疗，则可继续发展，在肿大的甲状腺内出现大小不等的结节，此时，则为结节性甲状腺肿。如结节较大时则可压迫气管出现呼吸不畅。极少数可发生甲状腺机能亢进或恶性病变。多数仅经体检就可诊断，必要时可经B型超声检查及同位素扫描。一般无需特殊治疗，但可服用小量甲状腺素或含碘丰富的海产品，出现压迫症状或怀疑恶变者则应手术治疗。

地方性甲状腺肿endemic goiter

系常见而重要的地方病之一。本病是由于食物和饮水中缺碘而引起，广泛分布于世界各地，我国分布地区亦较多，主要为山区或高原地带。主要表现为甲状腺代偿性肿大，但甲状腺功能正常，病人多无自觉症状，甲状腺肿大可对周围组织或器官产生相应压迫症状。防治：在地方病流行地区推广碘盐；病人服用碘或局部注射碘油；出现压迫症状或影响美容可手术治疗等。

地方性甲状腺肿

一种世界性的地方病。主要由缺碘引起；或食物和饮水中含有致甲状腺肿或影响碘吸收的物质，对本病发生发展也起一定作用。多流行于山区、半山区。近年来某些平原或沿海地区也有发生。临床表现主要是甲状腺肿大。轻者无明显症状，重者可压迫邻近器官产生各种症状，甲状腺功能大多正常。可用1/2万—1/5万的碘盐或肌肉注射碘油等防治。巨大、结节型有压迫症状者需手术治疗。

地方性甲状腺肿difɑnɡxinɡ jiɑzhuɑnɡxiɑnzhonɡ

主要地方病种之一。是人们饮水和食物中长期缺碘导致人的甲状腺代偿性增大，简称地甲病。患者一般无全身自觉症状。当腺体肿大过甚时，可伴有不同程度的机械压迫症状。本病多见于青少年及育龄期妇女，病程缓慢，可迁延多年，甚至终生。境内13个县市区均属碘缺乏病区。20世纪70年代前全市地甲病发病率很高，70年代曾进行过三次普查，共查出地甲病患者20余万人。1976年，采取食盐加碘、药物治疗以及手术治疗等综合措施，至年底共治愈患者13万余人，占总病例数的68%，后连续4年累计治愈患者18万余人，占总病例数的90.47%。之后，全市在重点病区建立了固定或流动监测点。1992年对监测点的621人进行尿碘测定，低于50Ug/L的76人，占12.2%；对7年～14岁儿童的甲状腺肿进行监测，肿大率为2.8%，病情基本得到控制。1994年全市对育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女及儿童开展补服碘油丸治疗，服用率达90%以上。2001年已达到95%以上，碘盐覆盖率达到98%以上，8年～10岁儿童尿碘水平在100Ug/L以上的达到95%以上。

地方性甲状腺肿endemic goiter

为世界性地方病的一种。是环境缺碘造成的人体碘缺乏病。主要表现为不同程度的甲状腺肥大及由肥大引起的压迫症状。分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度；按其形态分为弥漫型、结节型、混合型。治疗可用碘化钾、甲状腺制剂。可用碘盐或碘化油预防。此外尚有高碘性甲状腺肿及其他水及植物因素引起的地方性甲状腺肿。

地方性甲状腺肿

地方性甲状腺肿是一种生物地球化学性疾病，主要是由于水和土壤中缺碘而引起(个别地区饮水或食物中含碘量过高，也能引起高碘性地方性甲状腺肿)。
中国古代称地方性甲状腺肿为“瘿”。《吕氏春秋》就有“辛水所多秃与瘿人”的记载，认为本病与饮用水质有关。四世纪就知道用海藻治疗瘿病。
地方性甲状腺肿分布很广，世界上许多国家都有此病，特别是离海较远、海拔较高、交通不便的山区，沿海和平原地区则较少发生。土壤性质为石灰岩、白垩土等地区较为多发；而富含有机物的黑土地区则较少发生。中国的青藏高原、云贵高原、江西福建的武夷山区、冀晋太行山区、甘肃省的小陇山脉、宁夏的贺兰山区、河北的都山山脉、陕西的秦岭及辽宁东部山区等地流行较重。全世界地方性甲状腺肿患者人数约占世界总人口数的6～8%。
碘是人和动物的必需元素。成年人每日需碘量约200～500μg，最低量为100μg。青少年需碘量稍高，孕妇需碘量比一般人要多几倍。缺碘引起发病，患者女性多于男性，尤以生育期妇女为多，这和妇女生理特点以及生育期需碘多有关。
病区的土壤、地下水和食品中碘含量普遍偏低。饮水中碘含量越低，发病率越高。一般饮水碘含量低于10μg/L时，就有可能发生地方性甲状腺肿。饮水碘含量低于4μg/L时，地方性甲状腺肿患者明显增多； 低于2μg/L时，居民中甲状腺肿患者可达50%。饮水碘含量高，患病率较低；但据文献报道，饮水碘含量太高，超过90μg/L时，则甲状腺肿患病率反而增高。说明摄入过多的碘，可能导致抑制甲状腺素的生成和释放，因而沿海个别高碘地区，也出现甲状腺肿病人。
病因 机体缺碘时，甲状腺激素的合成即发生困难。血液中碘的浓度下降，甲状腺不能浓集足够的碘来合成甲状腺激素，血浆中的甲状腺激素就会降低。这就促使垂体前叶的促甲状腺激素分泌增多，从而促使甲状腺滤泡上皮细胞变为柱状并分裂增殖，甲状腺机能增强，其外部表现则为甲状腺轻度弥漫性肿大，这是一种代偿性反应。当缺碘的甲状腺滤泡上皮细胞增生特别明显时，增生后就有一个退化阶段，细胞萎缩，充满胶质，细胞胶质中纤维组织增生，严重时可形成结节，最后还能影响到甲状腺的功能。除缺碘这一基本因素外，许多其它因素也在不同程度上有致甲状腺肿的作用。例如，饮用含氟、含钙多的水，服用某些化学药物(如硫脲、硫氰化物)等都有促甲状腺肿的作用。
临床特点 地方性甲状腺肿在临床上可分为三种类型：
❶弥漫型甲状腺肿，甲状腺各部分都均匀增殖，甲状腺位置正常。
❷结节型甲状腺肿，在甲状腺上能查到一个或几个结节。
❸混合型甲状腺肿，在弥漫型肿大的甲状腺上能查到一个或几个结节。
在地方性甲状腺肿流行地区，弥漫型甲状腺肿最为多见。但在重病区，结节型患者或混合型患者则较多。生理性甲状腺肿一般不会增殖太大，凡肿大超过本人拇指末节大小的，即属病态。临床上常把地方性甲状腺肿按甲状腺肿大的大小分度。目前我国各地多采用五度分度法，即：0度正常，Ⅰ度看得见，Ⅱ度脖根粗，Ⅲ度颈部明显变形，Ⅳ度甲状腺肿大超过本人拳头。
地方性甲状腺肿一般不伴有功能紊乱症状。但有人有甲状腺机能亢进，如心悸、周身无力、易兴奋及手指震颤等。有人有甲状腺功能低下，如粘液性水肿等。由于甲状腺体肿大，压迫气管引起呼吸困难；压迫食管引起吞咽困难；压迫颈交感神经引起眼球突出。此外，在本病严重流行地区，儿童可发生呆小病，称为克汀病，这是由于母体严重缺碘造成的一种先天性疾病，主要表现为患儿矮小、痴呆、聋哑等。
防治措施 防治缺碘性地方性甲状腺肿主要是用碘制剂和含碘多的海产品，大面积预防可采用食盐加碘的办法。加碘量各地标准不一，正常推荐标准为1:100,000，最多不能超过1:10,000，根据各地缺碘情况而定。局部地区可采用口服碘制剂或肌肉注射碘油，防治效果较好，但需在医务人员指导下应用。海带、海鱼等海产品含有大量的有机碘，对防治地方性甲状腺肿效果较好，且无副作用。凡有压迫食管、气管、神经等症状以及甲状腺毒症而药物治疗无效的患者，均应考虑手术治疗。

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地方性甲状腺肿

地方性甲状腺肿俗称大脖子病，我国古代医籍称为“瘿”，早有用海藻、昆布防治的经验。其分布不仅遍及我国，而且也是一种世界性地方病。主要病因是环境缺碘导致身体缺碘，所以也是一种碘缺乏症。身体缺碘造成甲状腺激素合成分泌不足，导致垂体促甲状腺激素代偿性合成分泌增多，刺激甲状腺增生、肥大。主要病理变化和临床症状为单纯甲状腺肥大，病久出现结节，严重者可压迫气管和食道。一般无明显的甲状腺功能异常表现。防治方法简便，轻度和弥漫型甲状腺肿可用碘盐以及甲状腺粉剂治愈。甲状腺结节不易消失，巨大甲状腺肿有压迫症状者，需外科手术治疗。食盐加碘和碘油注射为当前最有效的防治方法。因此可以认为地方性甲状腺肿是一种完全可以控制和消灭的地方病。
病理解剖 地方性甲状腺肿的病理变化分为两个阶段。
❶早期：甲状腺呈弥漫性肿大，左右对称，重量一般在40～50g左右，肿大明显者可达80g以上。甲状腺外形多无明显变化。光镜下可见小叶大部分为密集增生的小滤泡，上皮细胞呈柱状，滤泡腔胶质很少。还可见到许多胀大的胶质贮留滤泡，上皮细胞为矮立方形，滤泡腔扩大，充满胶质。电镜下可见增生的滤泡上皮细胞线粒体发达、内质网扩大、核糖体增加及胞质顶部的胶体小滴增加，显示分泌功能增强。胶质贮留滤泡的上皮细胞微绒毛稀疏、线粒体减少及顶部的胶体小滴明显减少，显示功能低下或衰竭。弥漫型甲状腺肿继续发展，由于滤泡进一步肿大并互相融合，胶质过多贮留，整个肿大的甲状腺因充满棕褐色半透明的胶质而呈细小蜂窝状。这种甲状腺肿可重达200～300g，称为胶性甲状腺肿。
❷后期：弥漫型甲状腺肿发展到一定阶段，可形成结节型甲状腺肿。其主要病变特点为结节形成，结节可表现为各种形态，主要与结节的性质、形成时间的长短和继发性病变发展的情况有关。按其性质的不同，可将结节分为两种类型：一种是胶质贮留性结节，由高度胀大并相互融合的滤泡组成，滤泡中充满浓稠的胶质，使整个结节呈棕褐色半透明状，并有灰白色纤维组织间隔穿插其间；另一种为腺瘤样增生性结节，由增生的滤泡上皮细胞组成，因细胞密集的程度和胶质量的不同而呈灰白、淡黄或黄褐色。这两种结节都是由弥漫型甲状腺肿中出现的早期胶质贮留或上皮细胞增生小岛逐步发展而成的。开始形成时，多无明显的边界。随着结节的增大，逐渐有纤维组织包绕。这两种结节可分别存在于不同的甲状腺中，也可混合存在于同一个甲状腺内；可单发，也可多发。一般在流行较重的地区，以多发性结节较多见。当结节进一步增大后，由于结节间血管受压而常发生变性、坏死、出血等继发病变，进而纤维化、钙化或囊性变，甚至整个结节成为一个囊肿或完全钙化。在纤维组织瘢痕中，又可形成新的上皮细胞增生岛，随后再发展为新的结节。最后可使甲状腺完全变形，代之以新旧不同、大小不等、形状不规则、各种颜色混杂的肿块。
临床表现 (1)症状与体征：患者除颈下部肿大外，多无其它明显症状。腺肿可由刚被触知逐渐发展为鸡蛋大、拳头大、甚至儿头大，更大者少见（图）。腺肿除发生囊性变、并发囊内出血时可在短期内迅速增大外，一般均缓慢增长。当增大到压迫周围组织器官时，常引起相应的局部症状：如压迫气管时可有呼吸困难，运动时更为明显，少数可使气管移位、弯曲、狭窄和软化，个别病例还可引起气管部位组织脱落，造成突然窒息； 巨大的或胸骨后的甲状腺肿可压迫食道，引起吞咽困难； 压迫喉返神经时，最初出现痉挛性咳嗽，当喉返神经麻痹时，则出现嘶哑、失声；压迫颈交感神经时，可出现同侧瞳孔扩大，严重受压造成神经麻痹，则出现眼球下陷、眼睑下垂、瞳孔缩小；压迫颈部深静脉时，可引起头颈部血液回流障碍，以至面部青紫肿胀，颈部与胸部浅表静脉曲张。但这些情况均少见。触诊时，甲状腺肿可随吞咽活动，其中常有大小不等的结节，早期质地柔软，晚期变硬，腺肿表面皮肤上有隐约可见的曲张静脉。用手轻压大型甲状腺肿时，由于气管受压，可发生哮鸣音。胸骨后甲状腺肿大到一定程度时，可挤压肺部，造成肺膨胀不全； 压迫气管则使气管变窄，以致呼气时带笛鸣音。胸骨后甲状腺肿如尚未发生粘连，当病人用力咳嗽、强力呼气时，腺体可上升到下颈部，可帮助诊断。舌下甲状腺肿长得很大时，可使舌抬高，妨碍吞咽和语言。

地方性甲状腺肿患者照片(43岁，女)

(2) 分度与分型： 在本病临床检查中，特别是在评定病区严重程度和观察防治效果时，分度与分型是很重要的指标。我国于1978年在北方食盐加碘防治地方性甲状腺肿专业会议上，提出以下分度、分型方法。分度：
❶正常：甲状腺看不见，摸不着。
❷生理性增大： 头部保持正常位置时，甲状腺特别是峡部，可触及到相当于病人拇指末节大小。
❸Ⅰ度： 头部在正常位置时，甲状腺可以看得见，其大小由超过本人拇指末节到拳头大小的1/3；甲状腺大小不超过本人拇指末节，但能摸到结节时也算Ⅰ度。
❹Ⅱ度：由于甲状腺肿大，脖根明显变粗，其肿大程度介于本人拳头大小的1/3到2/3之间。
❺Ⅲ度： 颈部失去正常形态，甲状腺肿大程度介于本人拳头大小的2/3和一个拳头大小之间。
❻Ⅳ度：甲状腺大于本人拳头，且多带有结节。这一标准的主要特点是：生理性增大为“摸得着”，Ⅰ度为“看得见”，Ⅱ度为“脖根粗”，Ⅲ度为“颈变形”。至于“拇指末节”和1/3拳头大小等，通常只供参考。这个分度标准与过去使用的三级分度法，五级分度法及国际上常用的Perez分度法之间的关系，概括如下表：

几种甲状腺肿分度标准的关系

我国1978年 的分度法	Perez分度 法(1974)	五级分度法	三级分度法
正 常	0a	0度	0度
生理增大	0b	Ⅰ度
Ⅰ 度	Ⅰ度	Ⅱ度	Ⅰ度
Ⅱ 度	Ⅱ度	Ⅲ度	Ⅱ度
Ⅲ 度	Ⅲ度	Ⅳ度	Ⅲ度
Ⅳ 度	Ⅳ度	Ⅴ度

分型：
❶弥漫型：甲状腺均匀增大，摸不到结节。
❷结节型： 在甲状腺上摸到一个或几个结节。
❸混合型： 在弥漫肿大的甲状腺上，摸到一个或多个结节。过去还有人提出囊肿型，但由于该型需要穿刺才能确诊，故不再单列为一型，可根据情况分别归入结节型或混合型。在一般病区，通常是弥漫型多，结节型和混合型少，在儿童和青少年更是如此。但在老的严重的病区，结节型和混合型往往占较大比例。在一个病区进行有效的防治之后，由于弥漫型易于治愈，也会使结节型和混合型相对增多。
严重病区的儿童和青少年的生长发育、智力、体力均可受到甲状腺肿的不良影响。据河北承德的调查，15岁以上患有甲状腺肿的女青年，各年龄组的平均身高、体重，都普遍低于同年龄组无甲状腺肿者，身高约低1.5cm，体重约少1.5～1.9kg。近来在喜马拉雅山病区调查发现体力、智力都不正常的人，在数量上高达11.5%。此外，患甲状腺肿的女性，月经初潮年龄较健康女性推迟，且推迟时间的长短与甲状腺肿的严重程度平行。病区内孕妇流产和早产率均高于非病区。病区哺乳妇女的泌乳期也较短。
(3) 并发症：
❶甲状腺功能亢进症（甲亢）: 是本病常见的并发症。其中大多数是由结节型甲状腺肿发展而来。患者年龄多在40岁以上，除心悸无力、易兴奋、心跳加速、手指震颤等外，一般无突眼症。弥漫型甲状腺肿则很少发展成为甲状腺功能亢进症。
❷甲状腺功能低下症：在本病病区也可看到甲状腺功能低下的患者(T3/T₄比值和TSH水平高)，个别的可有粘液性水肿。主要原因是缺碘使甲状腺激素合成减少。甲状腺组织萎缩、纤维化，也可导致甲状腺功能减低。
❸甲状腺癌： 据河北隆化县和陕西户县、周至县的资料，在地方性甲状腺肿流行区，甲状腺癌患病率和非病区没有差别； 并发者多为滤泡癌或乳头状癌。
(4) 实验室检查：
❶尿碘测定： 在病区碘缺乏未纠正前，尿碘低是本病的一项重要化验指标。为了避免采集24小时尿标本不便，一般以每克尿肌酐的尿碘含量数为指标，每克肌酐的尿碘低于50μg为诊断碘缺乏的一个重要依据。
❷甲状腺吸131I率测定： 在病区无论有无甲状腺肿的居民，在未采用碘盐供应以前，一律表现为甲状腺吸131I率呈“碘饥饿”曲线，即服入一定量的131I以后，各个时间的甲状腺吸¹³¹I率均较正常为高，峰值多在24小时，甚至48小时出现，但也有提前出现者。
❸甲状腺激素测定： 本病患者的血清蛋白结合碘(PBI)及丁醇提取碘(BEI)多系正常或略偏低。在严重流行区，上述两种测定结果可明显低于正常值。在中等度以下的流行区，患者血清T3及T4多系正常，或T₄稍低于正常；但在严重流行区，血清T4浓度往往低于正常，而T3浓度往往正常或高于正常。在最严重的病区，T4和T3可能同时低下，是一种失代偿的表现。
❹促甲状腺激素(TSH)测定： 血清TSH增高常常是早期甲状腺功能低下的一项重要指标。国内正常人血清TSH平均值为3～4μU/ml，正常范围为2～8μU/ml。一般在较轻的流行区，居民的血清TSH值常在正常范围内。有时尽管血清TSH浓度正常，但缺碘可加强甲状腺细胞对TSH的敏感性，因此仍可发生甲状腺肿。在中等度流行区，患者血清内TSH浓度往往部分升高，但其平均值仍较对照组为高。在严重流行区，患者血清TSH浓度多数为高值。当患者血清T4值低于正常时，约有2/3的人出现TSH浓度升高；而血清^T3值多数维持正常，少数可以升高。因而血清T3值的高低，与血清TSH的升高与否无明显关系。
❺其他：如基础代谢率、血清胆固醇等测定，由于大多数患者没有明显的临床甲状腺功能低下情况，故多在正常范围之内。
诊断及鉴别诊断 1978年我国北方食盐加碘防治地方性甲状腺肿专业会议规定的诊断标准（草案）是：
❶居住在本病病区；
❷甲状腺肿大超过本人拇指末节大小或小于本人拇指末节大小但伴有结节；
❸排除甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。至于尿碘低于50μg/g肌酐及甲状腺吸131I率呈碘饥饿曲线等，均作为参考指标。
本病应与下列疾病相鉴别：
❶单纯性甲状腺肿（或称散发性甲状腺肿）这类患者大多为居住于非本病流行区的青春发育期男女，既无碘缺乏的化验依据，也无甲状腺激素或功能方面的变化。
❷家族性甲状腺肿： (参见“地方性克汀病”)条的鉴别诊断。
❸甲状腺功能亢进症： 此类患者甲状腺常呈弥漫型肿大，局部常有血管杂音及震颤；自觉眼胀或有突眼，性情急躁，消瘦乏力，体重减轻，食欲亢进，心悸，怕热，多汗，大便次数增多，手颤，月经不规则； 实验室检查可见基础代谢率增高，甲状腺吸131Ⅰ率增高且峰值提前，血清T3及T4增高。
❹急性化脓性甲状腺炎： 多系细菌感染，患者有高热、寒战，甲状腺迅速增大，局部明显红肿压痛，血内中性粒细胞显著增多，脓液细菌培养阳性。
❺亚急性甲状腺炎： 多系病毒感染，女性多见。先有咽疼或上呼吸道感染症状，继而发热，甲状腺部位疼痛，甲状腺肿大，为单侧或双侧，表面光滑坚实，压痛明显，无血管杂音及震颤。血中白细胞计数正常，血沉加快。甲状腺吸131Ⅰ率明显降低，而血清T3及T4增高，在疾病初期尤为明显，这是诊断该病的重要依据。患者血清中病毒抗体效价增高。甲状腺活检有诊断价值。该病用皮质激素加甲状腺片治疗，可获得明显疗效。
❻慢性甲状腺炎（桥本病）: 系自身免疫性疾病，女性多见，起病缓慢，甲状腺多呈对称性两侧肿大，质地似硬橡皮，多无压痛，也无血管杂音及震颤。各种甲状腺功能测定可正常，也可降低。血清蛋白结合碘常增高，此为该病特点之一。甲状腺扫描常有131Ⅰ稀疏区，这是由于该病病变分布不均匀，可有不同区域的纤维化、萎缩及滤泡上皮增生所致。为提高确诊率，应测定患者血清中的甲状腺抗体，如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、抗核因子、胶质第二成份抗体等。患者或其家族成员中常并发有其它自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、播散性红斑狼疮、重症肌无力、恶性贫血、溶血性贫血、非结核性阿狄森病等。最重要的诊断依据是甲状腺穿刺活检，可见淋巴细胞广泛浸润而确诊。
❼甲状腺癌： 在甲状腺单个结节突然变大变硬或出现压迫邻近器官的症状以及颈部或锁骨上淋巴结肿大时，即应考虑恶性变的可能，对40岁以上的患者尤应注意。需用病理组织切片法检查方能最后确诊。
❽先天性舌下甲状腺肿： 系先天性畸形，较少见，用¹³1Ⅰ扫描方法可见到舌根部位的甲状腺图形，此图形较小且失去正常腺体形态，据此即可明确诊断。
预防 我国对地方性甲状腺肿的大规模预防工作，是在中华人民共和国成立以后才开始的。在北方16省、市、自治区病区内，吃碘盐的人数已达病区总人口的70%。凡是供应碘盐的地方，患病率都明显下降。
(1) 病区划分标准： 病区划分应有一定的标准，因为不论是病区还是非病区，都有一些甲状腺肿的病人，所以确定哪些病区需采取预防措施时，不应只根据个体病例的诊断，而须根据一个地区人群中的患病率。国际上比较一致的看法是： 一个地区的居民中有10%以上的人患本病，即应在该地区进行全民预防措施。联合国世界卫生组织推荐的标准是，青少年学生中Ⅰ度及其以上的甲状腺肿人数超过5%，或在总人口中Ⅰ度及其以上的甲状腺肿加上可触知的生理性甲状腺增大超过30%时，即应进行全民预防措施。显然，本病患病率的高低与诊断标准有直接关系。我国1978年北方食盐加碘防治地方性甲状腺肿专业会议规定，以公社为单位，按会议规定的分度标准进行普查，居民中患病率大于3%，或7～14岁的中小学生患病率 (每百人中有甲状腺生理增大和Ⅰ至Ⅳ度病理肿大的总例数)大于20%，即应划为病区，全民供应碘盐或采取其它预防措施。划分轻重病区的标准如下表：

地方性甲状腺肿轻重病区划分标准

	居民甲状腺肿 患病率(%)	7～14岁学生甲状 腺肿大率(%)	尿 碘 (μg/g肌酐)
轻病区	3～10	20～50	50～25
重病区	>10	>50	<25

在人群中随机抽样，对50名以上健康成年人作检查，如所测的尿碘平均值低于50μg/g肌酐时，可作为确定病区的参考指标。在一个公社范围内，患病率<3%，而在其中一自然村或大队患病率>10%时，该大队或自然村即应按病区对待。
(2) 预防措施： 碘盐和碘化油（简称碘油）是预防本病的有效措施。
❶碘盐： 碘化钾（钠）或碘酸盐加入低碘原盐后供应居民食用。它不仅对本病有显著防治作用，同时对地方性克汀病也有预防作用。碘盐中应含碘化物的量，各国的规定差异很大。世界卫生组织推荐的标准是1:100,000。我国不同省、市、自治区曾使用过1:5000至1:100,000的浓度。但从已有的经验看，瑞士用1:200,000和1:100,000碘盐50年后，其20～30岁年龄组人群中的甲状腺肿大率仍接近20%，表明碘盐含碘尚少，因而不能完全控制其流行。与此同时，美国自1924年应用1:10,000的碘盐，而在1968至1970年对加利福尼亚、得克萨斯等10个州进行甲状腺肿和尿碘的调查表明，在10～15岁的7785名儿童中，甲状腺肿患病率为6.8%，尿碘平均值为462μg/g肌酐。引人注意的是，有甲状腺肿的儿童尿中排出的碘比无甲状腺肿的儿童更多。因此，摄入高浓度的碘可能是甲状腺肿患病率维持高水平的一个原因。据此，碘盐中的碘化物和原盐的比例似以1:20,000至1:50,000为宜。由于碘盐中的碘化物是一种相对不稳定的物质，易氧化为分子碘升华逸失，所以，对碘盐有以下要求： 原盐加碘后存放在干燥的暗处，避免照晒及高温潮湿的环境；长途运输包装要严密。碘酸盐比碘化钾（钠）稳定。
❷碘油： 国外用的乙基碘油，是由罂粟油皂化成脂肪酸，再乙酯化，然后与碘分子结合而成。国内多为核桃油直接与碘合成。河南省为了满足大量防治需要，试用豆油与碘合成碘油。1957年McCulaugh在新几内亚首次使用碘油，并取得满意成果。据在扎伊尔长达七年半的观察，注射碘油一年后患病率由49.0%下降至16.3%，而且81.4～87.3%的患者腺肿都有所缩小。我国甘肃、河南、新疆等省区曾进行了这方面的试验，也取得类似结果。碘油所以能长期防治本病，是由于一次大剂量肌肉注射后，可在肌注部位形成碘库，缓慢地释放进入血流，持续地供应甲状腺合成甲状腺激素所需的碘。注射部位，小儿可在臀大肌，成人可在三角肌。通常认为20岁以下的男子和45岁以下的女子都应注射碘油。碘油中含碘量约为475mg/ml。注射剂量尚无统一规定。目前常用的剂量如下表：

不同年龄组注射碘油(475mg/ml)剂量表

年龄组	碘(mg)	注射剂量(ml)
0～6月 6～12月 1～6岁 6～45岁	95～190 142.5～285.0 237.5～475.0 475.0～950.0	0.2～0.4 0.3～0.6 0.5～1.0 1.0～2.0

对结节型甲状腺肿患者，为了避免发生甲状腺功能亢进症，注射剂量应减少到0.2ml。但1974年泛美卫生组织建议用0.5和1.0ml两种剂量，即0～12个月注射0.5ml,1～45岁注射1.0ml，而且对结节型不必改变剂量。鉴于国外有的观察中指出，注射大剂量碘油只是初期尿碘高，甲状腺吸131I率低，但到后期，无论注射剂量大小，其尿碘、甲状腺吸1³¹I率和血清TSH浓度都基本相似，所以对泛美卫生组织的建议值得采用。注射碘油的间隔时间，以每隔三年注射一次为宜。因为注射五年后，甲状腺肿的患病率有回升趋势； 注射后七年半，男女总患病率虽仍较注射前为低，但女性于注射五年后各种甲状腺肿均缓慢回升，而且以六年半至七年半回升最为明显。因此注射碘油的间隔时间宜严格掌握在三年内注射一次，经久不断。国内试用碘化豆油的注射间隔期尚待观察确定。在两次注射的间隔期，胎儿和新生儿可藉胎盘传递和哺乳而获得碘。国内河南等省试用口服碘油代替肌肉注射，口服剂量相当于注射剂量的1.4倍，也取得了较好效果，有效期长短正在观察研究中。
❸除了碘盐、碘油外，还可因地制宜地推销加碘面包，采用碘化饮水源，开发含碘量适当的井水源以及发展海产食品供应等措施。一般地讲，大中城市主副食品物资交流丰富，生活水平较高，不易出现碘缺乏问题。
(3) 碘预防的副作用：
❶碘致甲状腺功能亢进症，也称碘性甲状腺毒症。这种副作用除最初在法国试验碘盐时出现的病例外，在南斯拉夫、阿根延、塔斯曼尼亚开展碘盐、碘化面包和肌注碘油后，都有甲状腺功能亢进症病例增多的报道。但这种现象只是一时性的，经过几个月或几年以后，可自行恢复到给碘前的水平。在新几内亚、印度供应碘盐和碘油后，则未见碘性甲状腺功能亢进症增多。我国也没有观察到这种现象。
❷高碘性甲状腺肿(见“地方性甲状腺肿病因学”条)。
(4) 碘预防的监督： 为了保证碘盐预防效果，必须有相应的监督措施。应定期检查碘盐加工厂、供销点和居民家中食盐的碘含量。不合要求时，应立即采取措施，加以纠正。在有条件时，注射碘油后的头一个月，对所有被注射者都应进行随访，此后每6个月或1年随访1次，以确定有无甲状腺功能亢进或低下症状出现。半个世纪以来的经验证明，只要有效地供应病区居民每人每天200μg碘，就可以控制地方性甲状腺肿的流行，并且基本上可在绝大部分地区消灭本病。
治疗 (1) 口服碘化物： 适应证为
❶早期弥漫型甲状腺肿；
❷成人弥漫型甲状腺肿；
❸无神经质倾向或无甲状腺功能亢进倾向的甲状腺肿患者；
❹拒绝手术或有手术禁忌证的甲状腺肿患者；
❺胸骨后甲状腺肿。其中以前两种病例疗效良好，后几种情况的疗效不一定满意，但部分患者甲状腺肿会缩小，主观症状可改善。对结节型甲状腺肿患者，尤其是中年以上患者，碘化物治疗效果不明显。由于缺碘造成的增生状态的甲状腺对碘的亲合力很强，摄入的大部分碘可被甲状腺摄取，因而碘化物的治疗剂量不需要很大。最简单的给药方法是：
❶1%的碘化钾溶液，每天口服6滴(约300μg碘)，连服3个月。对于生长发育期的儿童和孕妇、乳母，可增至每天10～12滴。3个月不见效时，换其它疗法，也可用复方碘溶液，每天1～2滴，连服2～3周为一疗程。中间休息30～40天，可持续治疗半年。
❷口服碘化钾片（或碘酸钾），每片含碘1mg，每周服2～3次。每次1片，直至甲状腺肿消退，用碘化物治疗，在开始阶段甲状腺可以变坚实或稍增大，但不久就会消退。大剂量口服碘化钾疗法，剂量大至每人每天10、20、30mg，甚至更大。疗效在短期内比较显著，但所需药量很大，而且停药后常常复发。由于碘化钾（钠）很容易从胃肠道吸收，故一般不需要注射治疗。
(2) 甲状腺制剂： 甲状腺制剂的治疗作用，是依靠制剂中所含的甲状腺激素来纠正可能存在的甲状腺功能低下。而更重要的作用则是通过甲状腺激素的负反馈作用，抑制垂体TSH分泌，从而使甲状腺肿缩小。同时，甲状腺粉所含的各种碘化合物，全会脱碘供给患者碘。成年人每天可用60mg，逐渐增至120～180mg,20～30天为一疗程，间隔20～30天，再进行下一疗程。停药后如有复发，可重复治疗。在治疗过程中，如有心悸、心动过速、气促、多汗、烦躁等，是药源性甲状腺功能亢进迹象，应立即暂停用药或减小剂量。甲状腺制剂比碘化物疗效迅速，但当腺肿缩小后须继续服用碘化物以防止复发。
(3) 中医中药： 有效中药多为含碘丰富的药物，常用者有五海丸与柳海片。五海丸系由海带、海藻、昆布、海螵硝、当归、川椒等各20g，加等量红糖作成30丸，成人每天3次，每次1丸，服10天，停10天，为一疗程。柳海片每片相当于柳树叶20g，海带500mg，成人每日服8～10片，分2～3次服，连续3～4周，以后可加大剂量，每日服15片，分3次服，连服5～6周。
(4) 针刺治疗甲状腺肿： 常用穴位有曲池、合谷、天突和阿是穴。阿是穴是在肿物两侧向肿物针刺2～4cm缓慢进针，待局部有沉胀感后退针。手法为强烈刺激，隔日针一次。7天为一疗程。进针时要避开血管，气管及胸膜，以防止出血及发生气胸。针刺治疗疗效为一时性的。
(5) 外科手术： 适用于内科治疗无效而又符合手术治疗指征的病例。适应证是： 有恶变嫌疑的结节型甲状腺肿； 压迫食道和气管的巨大甲状腺肿； 胸骨后，舌下或牵扯迷走神经的甲状腺肿。禁忌证是： 儿童和青少年的甲状腺肿； 已具有动脉硬化或动脉栓塞症状的老年甲状腺肿； 已有气管软骨软化症状的甲状腺肿和周围组织粘连极为广泛、颈部有创口感染灶或皮肤病的甲状腺肿患者。
甲状腺生理增大，基本上不需要治疗，只要供应碘盐即可。Ⅰ～Ⅱ度弥漫型甲状腺肿，特别是处于轻、中病区的青少年，而本人无治疗要求时，已经供应碘盐就无需采取特殊治疗措施。对Ⅰ～Ⅲ度的结节型甲状腺肿，在未纤维化、钙化之前，可用甲状腺片。对Ⅲ度以上的巨大结节型甲状腺肿，特别是已经纤维化、钙化者，可采用外科手术疗法。