“草堆”原理

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识别P波的一种原则。

这是一种形象的比喻，如若在干草堆中寻找一根针，则总是希望在小草堆中寻找，而不是希望在大草堆中寻找。同样，当在一定的导联内不能发现可疑的P波或起搏讯号时，总是应选择一个电压最小的导联(心室波群最小，如aVR导联)，则很可能有助于发现P波。这在临床上是一个常被人们忽略，很有用且很重要的原则。

图示一例没有能考虑到这个原则，而未能在最小心室波群的导联上观察，最后因贻误诊断而死亡的病例。

此例是起搏器脱缰，释放440次／min的脉冲，心室率为220次／min。aVR导联上的QRS波群电压最低，也仅在此导联上能较清楚地看到起搏讯号(箭头所指)。由于诊断不明而未能采取最有效的也是最简便控制心动过速的措施(截断起搏器的导线)，贻误了治疗，病人迅速进入休克而死亡。

仅能在QRS电压最小的aVR导联上辨认出起搏器脱缰。