口腔颌面癌前病变

癌前病变是指机体组织某些病变可能转变为恶性肿瘤，癌前病变不都演变成癌，绝大多数停留在此阶段，也可以自行消退，但经长期的各种刺激，可能转变为癌。经临床和实验证明，肿瘤的发生和发展，是一个相当长期的，从量变到质变的过程，在其尚未达到质变的癌前阶段，或刚出现恶性变倾向或征兆时，应立即妥善治疗，彻底清除病灶，或采取有效措施阻止其向癌的方向过渡。因此，及时处理癌前病变，是防止发生恶性肿瘤的重要环节。口腔颌面部常见的癌前病变与可能发生癌变的良性疾患有白斑、增殖性红斑、红斑狼疮、慢性溃疡、瘘管、皲裂、瘢痕、骨髓炎、扁平苔藓、疣、乳头状瘤、纤维瘤、色素痣、口腔粘膜色素痣、老年性角化病等。
口腔粘膜白斑可发生于颊、唇、舌、腭、口底或牙龈等部，为白色斑块，不能被擦掉，如白斑渐变粗糙，表面突起呈疣状或颗粒型，质地较硬，继而发生溃疡，并有自觉症状，可能发生癌变，据统计约有5%的白斑可恶变。扁平苔藓为口腔粘膜慢性炎症，表面呈白色网状或线状条纹，如表面出现突起不平整，或溃疡充血，界限不清时，可能发生癌变。长期不愈合的慢性溃疡和瘘管，可能转化为癌，如牙龈慢性溃疡、慢性颌骨骨髓炎瘘管等。颜面部色素痣或口腔粘膜色素痣，因经常受到摩擦等因素的刺激，容易发生恶变。如色素痣突然增大，颜色加深，周围出现卫星小点，并有发炎、疼痛、溃疡等现象出现时，有恶变可能。外伤性或放射性瘢痕如有角化增生或溃疡，可能为癌变先兆，口腔颌面部良性肿瘤(乳头状瘤、纤维瘤、表皮样囊肿等)，如突然增大，局部变硬，固定或破溃不愈，可能演变为恶性肿瘤。面部老年性角化病可出现多发性局部病变，边缘清楚，表皮干燥萎缩，有暗褐色鳞屑，刮除鳞屑后基底渗血，可能演变为癌。如发现上述病变，应给予重视和适当的治疗。但单凭临床检查，无法准确判断其是否有癌变倾向或估计其癌变倾向的大小，有时甚至无法排除原位癌或微灶浸润癌。因此，必须作活检以明确性质。
癌前病变的分级法： 按其细胞增生活跃性和异型性的程度，一般采用简单明了的三级分级法：Ⅰ级： 癌前倾向很小，大多愈合，消失或持续无明显变化，但必须保持警惕。Ⅱ级：有一定程度的恶性倾向，但仍然是可逆的，即使以后发展为癌亦有较长的转化过程，应密切加强随访。Ⅲ级：细胞生长高度活跃，异型性非常显著，累及上皮层的厚度及范围较大，恶性倾向较大，有时甚至比较接近早期的原位癌，应按早期低度恶性肿瘤采取措施。