原发性输卵管癌

原发性输卵管癌虽是女性生殖器官罕见的恶性肿瘤之一，但较输卵管良性肿瘤为多见。一般多发生在45～60岁妇女。
病变以单侧为多，左、右发病率相近，临床所见以双侧病变占多数，多已属晚期。输卵管癌常发生在有不育史的慢性输卵管炎患者中，因而有人认为输卵管炎是癌的诱因之一。但输卵管炎极为常见，而癌的发病率极低，故亦有人认为输卵管炎可能与输卵管癌的发病无关。本病好发于输卵管中段或外1/3段。早期病变局限在输卵管粘膜层。肉眼观察、输卵管肿大、浆膜层光滑，外观近似输卵管积水或输卵管积脓，但管腔内可见脆碎的灰白色菜花组织可越出繖端，蔓延至卵巢及腹腔内其他组织，或由峡部蔓延至子宫内膜。镜下检查，输卵管癌可分为乳头型、乳头-腺泡型及腺泡-髓型三种。乳头的中心为充血的纤维组织，覆以单层或多层柱状或立方型细胞，细胞染色深，有分裂相可见。一般认为乳头-腺泡型为乳头型癌的部分相邻乳头相互融合成腺样所致。如卵巢或子宫内膜有与输卵管癌相似的癌肿存在时，则必需具备下列条件方能排除继发性癌而确诊为原发性输卵管癌：
❶卵巢或子宫内膜癌肿的病变范围较输卵管者为小。
❷肿瘤细胞组织结构显示输卵管上皮来源。
❸在输卵管粘膜中可见由良性上皮转移至恶性的演变过程。
输卵管癌的转移途径有：
❶直接蔓延： 由繖端开口至相邻的卵巢、腹膜、大网膜和肠管等，或由峡部粘膜至子宫内膜，但直接穿透输卵管浆膜层者甚少见。
❷淋巴管蔓延： 经由淋巴管转移至卵巢、子宫及髂、腰、主动脉旁淋巴结等。
❸血管蔓延： 经由血行转移至肺、肝脏及骨胳等，但极为罕见。
美国妇产科联盟提出的输卵管癌的临床分期法如下：Ⅰ期： 癌肿局限于输卵管；
Ⅰ_a癌肿限于一侧输卵管，未波及浆膜层，无腹水；
Ⅰ_b癌肿侵犯双侧输卵管，未波及浆膜层，无腹水；
Ⅰ_c一侧或双侧癌肿，伴有腹水或腹腔冲洗液内找到癌细胞；
Ⅱ期： 一侧或双侧输卵管癌肿，伴盆腔转移；
Ⅱ_a蔓延至子宫或卵巢；
Ⅱ_b蔓延至盆腔组织；
Ⅲ期： 一侧或双侧输卵管癌肿，伴腹腔内广泛转移；
Ⅳ期： 一侧或双侧输卵管癌肿，伴有超越腹腔外的远处转移。
本病的临床表现是阴道排液（或流血）-腹痛-包块三联征，但完全具备三联征者甚少，而多以阴道排液 （或流血）-包块二联征出现。
❶阴道排液： 是此病的特征，且在病变较早期即可出现。液体是由癌 胞所分泌，一般为黄水样，也可能为血水样或呈粘液状 常阵发性经阴道排出，患者可能将此现象误认为尿失禁。
❷腹痛： 早期疼痛局限在患侧下腹部，可为间歇性隐痛、腹痛、刺痛或绞痛。个别患者腹痛与阴道排液同时发生，液体排出后，疼痛亦随之减轻。
❸阴道流血： 血液来源于管腔内癌组织，一般为经间出血。如患者已绝经则表现为长期不规则点滴出血。
❹包块： 除极早期病变外，在妇科检查时，均能在子宫旁扪及大小不等的腊肠状或形状不规则的不活动包块，质偏实或呈囊性，一般均无压痛。晚期患者可能自行扪到腹部有包块。
阴道排液是此病所特有的，也往往是较早期出现的症状，故凡主诉阴道阵发性排液者，无论年龄大小，均应考虑此病的可能。如进一步作妇科检查，发现液体确系来源于颈管内，在子宫旁扪及包块，且颈管及宫腔搔刮术均为阴性时，则此病的可能性极大。阴道排液涂片找癌细胞虽可协助诊断，但阳性率极低，故涂片阴性也不能排除输卵管癌的存在。如无阴道排液，而仅有间歇性下腹疼痛或阴道不规则流血，以及在子宫旁扪及包块时，亦应警惕输卵管癌的可能，并注意与其他常见妇科疾病如输卵管积水、输卵管卵巢炎块，卵巢子宫内膜异位囊肿或卵巢肿瘤等相鉴别。凡疑为输卵管癌者，应行腹腔镜检查或剖腹探查以明确诊断。
本病的唯一有效治疗方法是行全子宫及双侧附件切除术。有主张在术后补充体外放射治疗或在腹腔内留置¹⁹Au者，但是否能提高疗效尚难肯定。 术后加用化学药物如噻𠾱派等对消灭残余癌或预防复发有一定作用， 因本病有远期复发的可能故必须终身维持用药。