原发性胆道运动障碍

肝外胆道系统接受肝脏排泌的胆汁在胆囊内浓缩，按时排入十二指肠。原发性胆道运动障碍系植物神经功能失常所致的胆道系统运动障碍，或为邻近器官疾病反射刺激所致。主要表现为上腹痛，但无胆道器质性疾病的基础。症状轻重不等，主要表现为：
❶上腹及右上腹疼痛，可向右肩背放射，多数在饭后出现，但可无定时；
❷有上腹饱胀或沉重感、排气多等消化不良症状；
❸进富于脂肪的食物容易引起症状发作；
❹上腹及右上腹压痛，有时Murphy征阳性。
原发性胆道运动障碍的分类：
❶胆囊运动过强：胆囊张力正常，但对刺激过敏，反射性运动增强，胆囊造影可见其形态正常，唯服脂肪餐后胆汁排出快，15分钟基本排完，60分钟摄片不再有胆囊影象；
❷胆囊张力过高：胆囊造影外形正常，漏斗部清楚，但较正常为小，服脂肪餐后收缩功能正常，排空时间不受影响；
❸胆囊运动减退： 胆囊张力正常，外形也正常，唯服脂肪餐后胆汁排空缓慢；
❹胆囊张力及运动减低：胆囊多呈“U”字形，漏斗部不清楚，脂肪餐后排空缓慢；
❺胆总管括约肌痉挛或紧张，胆囊正常，服脂肪餐后胆囊虽收缩但胆汁排出缓慢。
本病的诊断需通过各项检查排除各种器质性胆道疾病后，才能作出。计时十二指肠引流法对本病诊断有帮助。置十二指肠引流管入十二指肠后，给橄榄油40ml，经4分钟间隔期，开始流出A胆汁(4ml)持续2分钟，以后流出B胆汁(40ml)，再持续20分钟，最后为少量C胆汁。如间隔期>12分钟，应怀疑胆总管括约肌紧张或痉挛； 间隔期<2分钟，怀疑胆总管括约肌无力；B胆汁出现晚，应考虑胆囊运动无力或胆囊管痉挛，B胆汁流出时间过长，应考虑胆囊无力或张力低下； 相反如B胆汁流出过速，应怀疑胆囊运动亢进。用口服胆囊造影剂拍摄的X线片，可以测量出胆囊的形态和容积。根据胆囊的形态与容积以及脂肪餐后排空快慢和形态变化，即可推测出病变的部位和程度。近年来用缩胆囊素代替脂肪餐作胆囊造影效果较好(参见“胆囊管综合征”条)。胆囊造影时，皮下注射硫酸吗啡10mg，使胆总管括约肌痉挛，诱发疼痛，并见胆总管扩张，也有助于诊断。
患者应生活规律，按时进餐。影响生活及工作者可考虑外科治疗，目的在于探查有无器质性病变，必要时可作胆囊切除术或胆总管括约肌切开术。