单纯疱疹性急膜炎
由单纯疱疹病毒引起的角膜炎临床上十分常见，近二、三十年来有明显上升趋势，可能与皮质类固醇广泛应用有关，也可能是病毒发生变异使侵袭力增强。在任何年龄组中都可发生，通常单眼受累，病人常有异物感，羞明流泪，如果病变影响角膜中央部位，则可造成视力损害。发病前常有上呼吸道感染或其他全身感染病史。目前药物治疗仍不理想，往往经过反复发作而严重危害视力，成为一种世界性的重要致盲原因。
本病主要是由单疱病毒Ⅰ型感染所致，但Ⅱ型也可以引起此病。感染后，人体内可对此病毒发生体液免疫及细胞免疫反应，但很快就下降，因此容易复发。在病情静止期，病毒可能沿感染神经上行，以亚病毒形式隐匿于三叉神经节节细胞内，也可存在于皮肤、粘膜表面或在角膜细胞内，当机体经受感冒，高热，劳累，月经等影响，眼部药物刺激以致免疫能力下降时，则病毒重新活跃而发病。据统计，本病初发组在二年内复发占25%，九年以内占45%，复发组在二年内复发者占50%，九年内占85%。
原发性单纯疱疹性角膜炎仅见于婴儿及儿童，主要表现为点状角膜炎，其次是树枝状角膜炎或地图状角膜炎，极少发生角膜基质炎。所有病例都伴有严重的滤泡性结膜炎，耳前淋巴结肿大以及全身发热等症状。临床上最常见者是复发性单纯疱疹性角膜炎，此类病例曾遭单纯疱疹病毒感染，在一定诱因下发病，通常不合并结膜炎、耳前淋巴结肿大及全身性症状。它可以表现为以下几种形态：
(1) 上皮型——树枝状角膜炎： 病毒直接破坏角膜上皮细胞，形成树枝状溃疡，荧光素染色阳性，溃疡边缘上皮中有大量病毒。未经治疗的病例，病毒分离阳性率达80～90%。基质层常无改变，但也有少数病例可合并葡萄膜炎及角膜深层炎症者。(彩图29)
(2) 浅、中基质层型：病变累及前1/3～1/2基质层，病变区因水肿及浸润而增厚，边缘不整而表面有深度不等的溃疡，形成犹如地图形的外型，故称地图状溃疡。病毒分离阳性率仅为5～20%。
(3) 深基质层型：包括盘状角膜炎及深角膜基质炎，整个基质层有浸润水肿，后弹力层皱褶，及角膜后沉淀物。盘状角膜炎水肿重于浸润，较少形成溃疡及新生血管。深基质层角膜炎浸润重于水肿，新生血管亦较多，荧光素染色仅溃疡区着色，常合并溃疡穿孔，病毒分离仅于溃疡边缘偶获阳性。(彩图30)
(4) 晚期病变：属于基质层型病例及反复发作的晚期，以合并上皮型大泡角膜炎及顽固性角膜溃疡为其特点。基质层浸润水肿增厚，后弹性层皱褶，上皮水肿粗糙，并形成大小不等的水疱。顽固性溃疡呈椭圆形，边缘圆滑隆起，基底不平，溃疡边缘不能分离出病毒，荧光素染色不明显，经久不愈。
在以上几种类型中，其上皮病变主要与基底膜损伤、上皮不能与前弹力层紧贴有关，基质层内炎症反应除了病毒本身的破坏外，并与病毒侵犯角膜小体、改变其抗原性、引起的自身免疫反应有关。也有个别病例可单独表现为病毒性葡萄膜炎的体征。临床诊断可根据发病诱因及复发病程，角膜典型病灶，感觉减退或消失以及抗生素治疗无效等特点作出。
治疗上可采用抗病毒药物，如碘苷、腺苷、氟苷、亚磷酰乙酸等，我国1972年合成的环胞苷及5-环胞苷都有较好的疗效。关于常用的细胞免疫增强剂，干扰素，恢复期血清，左旋咪唑，转移因子等的疗效，均有报告；中药薄荷、蒲公英等试管内有抑毒作用，临床上应用祛风解毒，活血利水，养阴明目原则加减组方煎服，对深基质层病例有一定疗效。此外机械清创和冷凝术对上皮型者有效，但化学清创必须慎重，因为容易损伤上皮基底膜及角膜基质层； 皮质类固醇能抑制机体免疫反应和干扰素的产生，从而激活病毒与真菌，又能延缓上皮的愈合及再生，应严格控制使用，上皮型及溃疡型禁用，深基质层无溃疡者在同时使用抗病毒抗细菌药物前提下，可小量局部应用以降低超敏反应并减少胶原酶的释放。对药物治疗效果不好、反复发作，角膜已穿孔或濒于穿孔的病例，治疗性角膜移植是一个很有价值的治疗方法。它不仅能控制炎症，而且有恢复视力的希望。虽然术后仍有复发的可能性，但复发后仍可再手术。板层移植复发率较高，目前多采用穿透性角膜移植术。