刺激性气体中毒护理

凡能作用于眼和呼吸道粘膜引起化学性炎症过程的气体，通称为刺激性气体。临床上常见的刺激性气体有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、硫酸二甲酯等。作业人员吸入过量的刺激性气体，一般在短时间内即可发病，病变程度与接触时间长短、浓度大小、毒气溶解度的高低相关。即接触时间愈长、浓度愈大、溶解度愈低则损害也愈严重。急性中毒刺激期表现为：流泪、咽痛、胸闷、气急、头晕、呕吐等。某些毒物如光气、二氧化氮、氨、氯、臭氧、氧化钙、羰基镍、溴甲烷、硫酸二甲酯等由于其溶解度、浓度、作用时间不同、吸入后对上呼吸道的作用不显著，具有一定的潜伏期，短者2小时，长者36～48小时而症状突然加重、表现为剧咳、气促、呼吸困难。呼吸道出现大量粉红色泡沫样分泌物，则表现为进入了肺水肿期，病人发生缺氧，继而出现脑水肿、休克以及心肌等损害。一般轻症者经积极治疗，10天左右可基本恢复，多无后遗症。刺激性毒物直接接触皮肤，可发生烧伤或急性皮炎。若溅入眼内可造成严重的烧伤、角膜溃疡。长期接触低浓度刺激性气体，可发生慢性结膜炎、鼻炎、支气管炎、牙酸蚀症等。急性中毒病例个别可遗留慢性喘息性支气管炎。有些刺激性气体有致敏作用。
(1) 急救护理： 急性中毒病情急，变化快、平时应备好抢救药物和器械设备、医务人员应熟练掌握抢救技术。病室保持安静，空气新鲜，避免对流风。急性期病人应卧床休息，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。重症病人要制定护理计划，加强呼吸道、口腔、皮肤粘膜的护理。保护静脉通道。注意观察精神、神志以及分泌物、排泄物等变化，并详细加以记录。对伴有烧伤和气管切开的病人除给予抗感染药物外，应严格执行无菌操作，病室定期清洁消毒，禁止探视，保证病人营养，给以高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。
(2)清除毒物：急性中毒病人应迅速脱离现场，防止继续吸入毒物。脱去污染衣服，对污染部位迅速用大量清水或中和剂彻底清洗，如酸性毒物用2～5%碳酸氢钠溶液，或5%硫代硫酸钠溶液；碱性毒物，用2～4%硼酸或5%醋酸溶液冲洗或湿敷。一些无机氯化物遇水产生氯化氢和大量热量，加重烧伤，故应先吸去毒物后再进行清洗。湿敷敷料应勤换，保持湿润。创面水肿消退后局部可涂敷紫草油等。注意保护创面，防止感染。及时更换浸湿的被服，避免着凉。大面积烧伤按外科烧伤护理。危重病人先抢救、后清除毒物。金属化合物所致刺激性气体中毒应用络合剂(如二巯丙磺钠、依地酸钙钠，驱除毒物，光气中毒要早期给予20%乌洛托品10～20ml静注解毒。
(3) 眼部护理：眼部被污染时，应及时用生理盐水或清水彻底冲洗，然后给予镇痛、消炎保护和营养粘膜的眼药，如1%地卡因、RGCD(核黄素、葡萄糖、维生素C和地卡因的混合液)、0.5%可的松、利福平和红霉素、四环素眼膏，初期每1～2小时1次，好转后可逐渐减少次数。点药时注意观察伤情，并用玻璃棒轻轻分离结膜囊，防止睑球粘连。嘱其合目休养，注意清洁、防止感染，有条件时可戴墨镜。
(4)肺水肿的预防和护理： 刺激性气体中毒对病人严重危害的是肺水肿，因此积极防治肺水肿是抢救刺激性气体中毒的关键。早期及时给氧，喉头和支气管痉挛者可给予镇静、镇咳、解痉、祛痰剂。病人出现呼吸困难可取半坐卧位，必要时气管插管或气管切开加压给氧，以提高血内氧分压，改善缺氧状态。给以中和剂或地塞米松5mg,0.5%异丙肾上腺素0.5ml以及抗生素等雾化吸入，使药物直接到达局部，有利于中和残留的毒物、解痉、消炎和缓解症状，促进病变的愈合。超声雾化雾滴细小，可直接作用于肺泡、效果更佳。保持呼吸道通畅、及时吸痰、清除分泌物。吸痰动作要轻，吸痰导管插入要准确，深浅适宜，避免加重坏死粘膜损伤。如坏死粘膜脱落阻塞气道，必需立即吸出防止发生窒息。如有大量泡沫性分泌物堵塞呼吸道，应考虑气管切开吸痰。如分泌物粘稠不易吸出，可向气管内注入少量生理盐水或α-糜蛋白酶等稀释剂，边注边吸。为降低肺泡内泡沫的表面张力，改善通气功能，可用抗泡沫剂10%硅酮或95%酒精溶液注入氧气湿化瓶内。必要时直接将20～30%酒精2～4ml注气管内。目前有使用10%二甲基硅酮气雾剂的，吸入效果可靠，使用方便，也可免去酒精对呼吸道的刺激作用。此外还应限制补液量，尽量由消化道补充热量、水分和电解质。输液速度控制在每分钟30～40滴，若有烧伤，补液量以不加重肺水肿为原则。及早应用肾上腺皮质激素(地塞米松、氢化可的松)可以降低肺泡壁和肺泡毛细血管的通透性，增加机体的应激能力。使用时注意保护胃粘膜，观察消化道症状和大便性状，防止消化道出血等副作用的发生。脱水疗法可以减轻循环血容量，改善肺水肿，常用的脱水剂有20%甘露醇、25%山梨醇、50%葡萄糖，也可选用低分子右旋糖酐及利尿剂（如速尿等）。静滴甘露醇时需注意每250ml液体应于20～30分钟内快速滴完。心率过速者可适当减缓。使用脱水剂剂量不宜过大，同时要观察血压和尿量，并详细记录。注意保持水电解质的平衡。
呼吸衰竭时可给予呼吸兴奋剂，如山梗菜碱、尼可刹米肌内注射或静注，必要时针刺膈神经或用呼吸兴奋剂穴位注射。禁用吗啡、度冷丁等抑制呼吸中枢的药物。重症中毒病人应严密观察其精神、神志等变化，防止脑水肿及心、肾功能不全的发生。心力衰竭使用西地兰或毒毛旋花子甙K时注意测量心律、脉搏和血压、注射速度要均匀缓慢。
(5)预防：刺激性气体中毒多因生产中气体发生跑、冒、滴、漏等意外事故所致，故应加强宣传教育，严格操作规程和检修制度，做好个人防护，如穿工作服、戴橡胶手套和防毒面具等。采用密闭化、自动化生产、安装通风、排风和净化回收设备，生产车间应备有初步抢救设施、如淋浴、冲洗用具及中和、解毒溶液。作业人员须定期进行体检。