冷试法cold test

牙髓的游离神经末梢受到冷刺激时，可引起牙髓内容物的温度性收缩原理，从而出现不同程度的感觉反应。最常用的冷试法是采用氯乙烷、小冰棒或二氧化碳“雪”。其中以氯乙烷最为可靠。二氧化碳“雪”很冷(-77.7℃)，能使牙釉质发生裂纹和损伤牙髓。氯乙烷法不仅可用于一般患牙，对已用铸造冠修复的牙齿亦同样有效，但要注意，由于它是全身麻醉剂和高度易燃品，切勿用它直接喷射受试牙，不然对患者是危险的。冷试前应向患者说明目的和检查时可能出现的感觉，并嘱患者有感觉时抬手示意。最好先在对侧的一二个牙上进行冷试，使患者能体验到测试时的感觉。具体操作步骤是：用镊子夹小棉球一个，将氯乙烷喷于其上，轻轻敲击镊子一二次，去除多余的氯乙烷。立即将氯乙烷棉球置于患牙唇（颊）面颈1/3处，使它紧密接触牙齿数秒钟。对冷刺激患者可有以下四种反应：
❶无反应，表示牙髓已坏死或虽有活力但出现假阴性反应；后者可发生在以下情况：牙髓过度钙化；牙根尖未完全发育的牙齿，新近受伤的患牙，检查前曾饮酒或使用过强有力的镇静药，麻醉药及止痛药的患者。
❷出现短暂的轻度或中度感觉反应，表示牙髓反应正常。
❸发生疼痛（或酸痛）反应，但刺激去除后疼痛即刻消失，表示患牙有可复性牙髓炎。
❹冷刺激引起疼痛反应，刺激去除后仍持续一段时间，表示患牙有不可复性牙髓炎。在有些严重牙髓性疼痛的患者，冷刺激反可减轻痛苦。对冷刺激有反应的牙齿，表示它有活的牙髓组织；而其反应的特征便是判断牙髓状态的一种线索。冷试法本质上是一种神经功能感受试验，它不能指出牙髓内有无血液循环。对冷刺激无反应的牙齿，可能有两种情况：一个是冷刺激未能传至牙髓，另一个是牙髓对冷刺激未能引起反应，而牙髓本身或已坏死或仍活着。因此，单独的冷试“无”反应，临床上无诊断意义。