关格

❶病名。
❶小便不通名关，呕吐不已名格，小便不通与呕吐不止并见名为关格。见《伤寒保命集类要·关格病》。《医学心悟》卷三：“更有小便不通，因而吐食者，名曰关格。经云：“关则不得小便，格则吐逆。关格者，不得尽其命矣。”本证多系癃闭的严重阶段，可见于尿毒症等疾患。
❷大便不通名内关，小便不通名外格，大小便都不通名关格。《诸病源候论·关格大小便不通候》：“关格者，大小便不通也。大便不通谓之内关，小便不通谓之外格，二便俱不通为关格也。由阴阳气不和，荣卫不通故也。阴气大盛，阳气不得荣之曰内关；阳气大盛，阴气不得荣之曰外格；阴阳俱盛不得相荣曰关格。关格则阴阳气否，结于腹内，胀满，气不行于大小肠，故关格而大小便不通也。”
❸指上不得入而呕吐，下则大小便秘结者。《医贯》卷之五：“关格者，粒米不欲食，渴喜茶水饮之，少顷即吐出，复求饮复吐。饮之以药，热药入口即出，冷药过时而出，大小便秘，名曰关格。关者下不得出也，格者上不得入也。”
❹指呕吐而渐见大小便不通者为关格。《医醇賸义·关格》：“患此证者，多起于忧愁怒郁，即富贵之家，亦多有隐痛难言之处，可见病实由于中上焦，而非起于下焦也。始则气机不利，喉下作梗；继则胃气反逆，食入作吐；后乃食少吐多，痰涎上涌，日渐便溺艰难。此缘心肝两经之火煎熬太过，营血消耗，郁蒸为痰；饮食入胃，以类相从，谷海变为痰薮，而又孤阳独发，气火升痰，宜其格而不入也。”因肝气犯胃，食入作吐，宜解郁和中，归桂化逆汤；痰气上逆，食入呕吐，人参半夏汤；孤阳独发，阻格饮食，甚则作呃，和中大顺汤。二气双调饮通治关格。
❷脉象之一。指人迎与寸口脉俱盛极，系阴阳离决之危象。《灵枢·终始》：“人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。”“脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格，关格者，与之短期。”
❸指阴阳均偏盛，不能相互营运的严重病理状态。《灵枢·脉度》：“阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关；阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。”

关格

小便不通名曰关；呕吐不止名曰格；小便不通与呕吐不止并见曰关格。为中老年妇女易患证。多见于水肿、癃闭、淋证等病证的晚期。因脾阳亏损，肾阳衰微，阳不化水，水浊逗留，浊邪壅塞三焦，致使三焦气化失常，升降失司所致。辨证论治：本虚：
❶气血阴虚，浊毒内停者，神疲乏力，腰腿酸楚，烦热呕恶，纳呆不食，大便秘结，小便短赤，面色萎黄。舌暗淡，苔粗黄，脉沉细。以滋阴保肾汤(黄精、生地、丹参、赤白芍、牛膝、地龙、首乌、元参、生大黄)益气养血，滋阴降浊。
❷气血阳虚，浊毒内停者，神疲乏力，腰腿酸软、畏寒、呕恶、纳呆不食，尿少便溏，面色㿠白。舌胖暗淡，苔白腻，脉弱。以助阳保肾汤(生黄芪、当归、炮附子、桂枝、猪茯苓、车前子、陈皮、半夏、制大黄)补气养血，助阳降浊。
❸气血阴阳俱虚，浊毒内停者，神疲乏力，腰膝酸软，烦热畏寒并见，大便溏结交替，面色晦暗，纳呆呕恶。舌胖暗淡，苔黄白相兼，脉沉细无力。以芪归保肾汤(黄芪、党参、当归、菖蒲、地龙、桂枝、生姜、半夏、陈皮、猪苓、茯苓、大黄)调补气血阴阳，排浊。标急：
❶湿浊犯胃，升降失调者，恶心，呕吐不止，口苦口干不欲饮为主症，兼有本虚症状。舌偏红苔黄腻，脉滑数沉取无力。以黄连温胆汤(二陈汤加竹茹、生姜、枳实、黄连)和胃降逆，升清降浊。
❷营分蕴毒，伤血动血者，鼻衄、齿衄、肌衄、呕血便血为主症，兼有本虚症状。舌质红绛少苔或黄燥苔，脉沉细数或浮大数。以犀角地黄汤(犀角、生地、赤芍、丹皮、白茅根、三七粉)清营解毒。
❸肝风内动者，发热头痛头晕，视物昏花，烦闷躁扰，手足抽搐或筋惕肉膶。兼有本虚症状。舌质干绛，脉弦而数。以羚羊钩藤汤加减(羚羊角、钩藤、天麻、生地、菊花、茯神、桑叶、生石决明、珍珠母、生牡蛎)镇肝熄风。
❹湿浊壅塞，上蒙清窍者，神昏、谵语或嗜睡、口臭、痰多气粗。舌体胖大，舌苔厚腻。以菖蒲郁金汤加减(石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、丹皮、郁金、连翘、灯芯草、木通、鲜竹沥水)送服安宫牛黄丸（市售成药）涤痰开窍醒神。针灸治疗：以肾俞、关元、三阴交、太溪为主穴。恶心呕吐腹胀者加章门、足三里；失眠加四神聪，神门。针刺补法。调护：
❶积极治疗原发病，防止发展恶化。
❷早期应避免过劳，按时作息；后期须卧床休息。
❸避免受凉、受湿，防止感冒。
❹应选用优质低蛋白饮食。优质蛋白每日20—30克，以牛奶、蛋、鱼、瘦肉为宜；忌食各种植物蛋白饮食。
❺保证热量，(每日不应少于35千卡/公斤体重)，主要以摄入糖为主。
❻宜食新鲜蔬菜及水果。

关格

病证名。
❶小便不通与呕吐不止并见之病证。
❷大便不通为内关，小便不通为外关，大小便都不通称关格。
❸人迎与寸口脉俱盛的阴阳离决危象。
❹指阴阳均偏盛，不能互相营运的严重病理状态。

关格

❶病症名。二便不通为关，食入呕吐为格，二者并见为关格。由于三焦之气不通，寒遏胸中，故格拒；热结下焦，气化障碍，故关闭。见于癃闭、噎膈的严重阶段。
❷专指二便不通。《诸病源候论》：“关格者，大小便不通也。大便不通，谓之‘内关’；小便不通，谓之‘外格’；二便俱不通，为关格也。”
❸脉诊术语。《素问·六节脏象论》：“人迎与寸口俱盛四倍以上为关格”。系阴阳离决的危象。

关格guān gé

《本草纲目》主治第3 卷癃淋(22)。(1)病证名。
❶小便不通与呕吐不止并见的病证。小便不通名关，呕吐不止名格。《寿世保元》：“溺溲不通，非细故也，其朝不通，便令人呕，名曰关格”。系癃闭的严重阶段。多由脾肾不足，水邪湿浊逗留，郁而化热上攻所致。宜补益肾气、温阳化水、和胃降浊；若久郁化热，症见腹胀便秘，烦躁唇干，口有尿味，舌苔厚浊者，宜通阳降浊；若阳明腑实偏重，可用泻下法。
❷指呕吐而渐见大小便不通者。见《医醇賸义》。症见喉下作梗，继而食入呕吐，渐见溲溺艰难，大便下如羊粪。系噎膈的严重阶段。
❸大便不通名内关，小便不通名外格，大小便都不通名关格。见《诸病源候论·大小病诸候》。⑵脉象。指人迎与寸口脉俱盛极，系阴阳离决的危象。见《灵枢·终始》。⑶病理名。指阴阳均偏盛，不能相互营运的严重病理状态。《灵枢·脉度》：“阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关；阳气太盛，则阴气不能荣也，故曰格；阴阳均盛，不得相荣，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。”

关格ɡuānɡé

❶病证名。
❶小便不通与呕吐不止并见的病症。小便不通名关， 呕吐不已名格。《寿世保元》： “溺溲不通， 非细故也， 期朝不通， 便令人呕， 名曰关格。” 系癃闭的严重阶段。多由脾肾不足， 水邪湿浊逗留， 郁而化热上攻所致。宜用金匮肾气丸以补益肾气， 温阳化水， 左金丸和胃降浊；若久郁化热， 症见腹胀便秘、烦躁唇干、口有尿味、舌苔厚浊者， 宜通阳降浊， 用大黄附子汤合黄连温胆汤等方加减； 若阳明腑实偏重， 可用大承气汤、黄龙汤等方。
❷指呕吐而渐见大小便不通者（ 《医醇义》）。症见喉下作梗， 继而食入呕吐， 渐见溲溺艰难， 大便下如羊粪。系噎膈的严重阶段。详噎膈条。
❸大便不通名内关， 小便不通名外格， 大小便都不通名关格（ 《诸病源候论·大便病诸候》）。宜用大黄散（ 《圣济总录》：大黄、桂、冬瓜子、滑石、朴硝）、黄芩汤等通利二便。
❷脉象。指人迎与寸口脉俱盛极， 系阴阳决离的危象（ 《素问·六节藏象论》《灵枢·终始》）。
❸病理名。指阴阳均偏盛， 不能相互营运的严重病理状态。《灵枢·脉度》： “阴气太盛， 则阳气不能荣也，故曰关； 阳气太盛， 则阴气弗能荣也， 故曰格； 阴阳俱盛， 不得相荣， 故曰关格。关格者， 不得尽期而死也。”

关格

关格是指小便不通与呕吐并见的病证。小便不通名曰关；呕吐不止名曰格；小便不通与呕吐并见名曰关格。《伤寒全书·平脉法第二》：“关则不得小便，格则吐逆。”关格多出现于水肿、癃闭、淋证等疾病的后期，或由关而致格，或关、格同见，总属危重病候。
病名考证 关格一词，最早见于《内经》。所论述的关格，一是指脉象，二是指病理。张仲景明确提出了关格是小便不通和呕吐为主证的疾患。而《诸病源候论》认为关格是指大小便不通。大便不通谓之内关，小便不通谓之外格； 二便俱不通为关格。《鸡峰普济方》认为关格病上有吐逆，下有大小便不通。本条的概念，宗仲景之说。小便不通与呕吐并见的病证谓关格。《景岳全书·关格》：“关格一证，在《内经》本言脉体，以明阴阳离绝之危证也；……自秦越人在《难经》三难中提出：“上鱼为溢，为外关内格；入尺为覆，为内关外格。此以尺寸言关格，已失本经之意矣。又仲景曰：“在尺为关，在寸为格；关则不得小便，格则吐逆。故后世自叔和、东垣以来，无不以此相传。”
病因病机 《内经》认为是阴阳不相应所致。《伤寒论》认为系邪气膈拒三焦所为。后世医家代有发挥： 巢元方主阴阳气不和，荣卫不通。王焘主风寒，《外台秘要·淋并大小便难病》引姚氏云：“风寒冷气入肠，……或小肠有气结……为关格病。”《兰室秘藏》认为“邪热”为疾。《丹溪心法》认为“有痰”、“中气不运”、“寒在上，热在下。”《景岳全书》认为是肾虚所致。《类证治裁》认为“气逆于上，津涸于下。”《医林绳墨》认为气郁生痰，痰阻而成。综上所述，以下几个方面最为常见：
外邪侵袭： 素体中阳不足，风寒冷气乘虚侵入肠胃，寒实搏结中焦，使胃失和降，胃气上逆而为呕； 阻抑小肠，分清泌浊功能失调，而致小便不通；或素体痰浊内盛，邪热入里，痰与热搏结，壅塞三焦，气化功能不得升降而致水道闭阻不通，下闭上格，发为关格。《兰室秘藏·小便淋闭论》：“关无出之谓，皆邪热为病也。”
气郁痰瘀： 忧思恚怒郁久，三焦气机不畅而致。《医醇义·关格》：“多起于忧愁怒郁……此缘心肝两经之火煎熬太过，营血消耗，郁蒸为痰，饮食入胃，以类相从，谷海变为痰薮，而又孤阳独发，气火升痰。”或积饮生痰，《医林绳墨·关格》：“其痰结而不行，其门闭而不开，”而致关格；或气郁不行，气滞则血瘀。痰浊、瘀血搏结，致上下升降否绝，形成关格。
浊邪壅盛： 癃闭失治，浊邪壅盛，阴阳升降乖戾，下焦关闭不出，上焦格拒不纳，上下不通，发为关格。《证治汇补·癃闭附关格》：“既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生吐呕，阴阳闭绝，一日即死，最为危候。”
脾肾阳衰： 水肿、淋病日久，脾肾阳衰，三焦气化无权，阴邪上泛，闭阻不通，发为关格。
阴液枯竭： 下焦湿热久留，湿郁化热，热伤阴津，而致津液干涸，猝然阻格，致上下不通，发为关格。《类证治裁·关格》：“因是症气逆于上，津涸于下，与噎膈、反胃同，而势较骤。”
病证鉴别 关格病应与单纯的癃闭、噎膈、反胃等病证相鉴别。癃闭是小便不通；噎膈是格塞闭绝，饮食不入；反胃是朝食暮吐，暮食朝吐。三者与关格病的阴阳格绝，关格不通之上吐下闭的表现有明显区别。关格亦应与走哺鉴别。走哺是呕吐和大便秘结为主，然后发展到小便不通； 关格是小便不通和呕吐为主，然后发展到腑气不行。走哺属于实热，关格属于虚中挟实。
辨证施治 关格病除了主证表现为小便不通，或大小便俱不通，及饮食不入，呕吐不止外，其兼症极为复杂，临床辨证重在分清其标本虚实。关格病阴阳闭绝，三焦壅塞，最为危候。《医门法律·关格门》指出：“凡治关格病，不知批郄导窍，但冀止呕利溲，亟治其标，技穷力竭，无益反损，医之罪也。”治以开通决闭为急务。本病治标之法，唯在通利二便。若二便得通，则呕逆可止。通利决闭，方可选用大半夏汤、黄连温胆汤、小便不通方、人参散等。麝香、冰片等芳香通窍，启关开闭之品，亦为常用。《证治准绳·杂病》也指出：“治主当缓，治客当急”。
《杂病源流犀烛·噎塞反胃关格源流》认为“此证危急，法难缓治”。临床宜区分其致病之因，癥结之所在，细审病机，分别施治。
(1) 浊邪壅闭： 症见小便不通，渐至恶心呕吐，纳呆厌食，头痛烦躁，甚则谵语发狂，抽搐昏迷，四肢厥冷，口气秽浊，舌质肥胖紫黯、苔垢腻水滑，脉沉弦有力。多由浊邪内阻，气机壅滞，由下上泛，三焦闭绝，发为关格。应视其浊邪弥漫于三焦之偏重而施治。若症兼见神疲乏力，四肢困重，恶心呕吐，厌食腹胀，口腻而甜，苔腻舌质淡。是由于浊邪困脾而致。宜温阳健脾，行气化浊。方用实脾饮加减。若兼见呕吐并作，大便秘结，苔黄腻，脉弦数。是由于浊邪犯胃，郁而化热所致。方用黄连温胆汤加减。若兼见神昏谵语，为邪陷心包，宜配合至宝丹、紫雪丹、苏合香丸开窍醒神；若兼抽搐动风者，宜合用镇肝熄风汤、大定风珠等平肝熄风。
(2) 水道闭塞： 症见起病急暴，小便不通，呕吐频作，腰腹绞痛拒按，少腹胀满膨隆，亦可兼见大便不通，心中烦乱，面红目赤，口干唇燥，四肢渐冷，舌质黯红，苔黄燥起刺，脉沉伏。此为瘀阻膀胱，痰积中焦，水道闭塞，上下不通所致。急宜行气通瘀，攻下开窍。方选少腹逐瘀汤、加味麻仁丸、大承气汤加减化裁。若寒实内结，脘腹冷痛，关格不通，脉沉迟有力者，宜用温通，方选三物备急丸、温脾汤。
(3) 阴虚津枯： 症见饮食不下，格拒吐逆，小便短少，或有大便干结，状如羊矢，渐至大小便不通，形体消瘦，口燥咽干，头晕眼花，五心烦热，舌红而干，或有裂纹，少苔或光净无苔，脉弦细数。此为阴虚津涸，三焦不利，遂致关格不通。治宜滋养津液，开窍通关，兼以化痰行瘀。方用人参散合五汁饮加味，亦可加用增液汤、黄龙汤等。
(4) 肾阳衰微： 症见小便不通，渐至呕吐不止，面色㿠白，头晕目眩，神情呆滞，烦躁不安，手足厥冷，呼吸低微，汗出不止，甚则抽搐昏迷，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟，或沉细欲绝。此命火不足，肾阳衰微，三焦气化无权，出入乖戾所致。治宜温肾回阳，开窍通闭。方选真武汤合五苓散、既济丸化裁。
应该指出，《外台秘要》已有导尿、灌肠法的记载，说明古人已经注意到了运用直接法以通利二便。因此对关格之某些有导尿、灌肠之适应证者，皆可应用，以减轻症状。《杂病源流犀烛·噎塞反胃关格源流》指出：“盖症既危急，纵有里虚，亦须通后再补也。”待关格既通，然后视其证情，随证调理。

关格guān gé

obstruction and rejection