六经病机

六经病，即太阳病、阳明病、少阳病（合称三阳病），太阴病、少阴病、厥阴病（合称三阴病）。它是在《素问·热论》六经分证基础上发展起来的六种病证的分类。
人体一切病证，都必然要从特定的部位表现出来，而其部位则有深有浅，有表有里，有经（经证）有腑（腑证），有在胸中、在心下、在气、在血等不同，形成一个个不同的病理反应层次。这些层次的本身有阴阳之分，如在表为阳，在里为阴；在腑为阳，在脏为阴；在气为阳，在血为阴等。一个证候就是一个病理层次的阴阳失调的反应。三阴病和三阳病实际上就是六个大的病理层次的反应。所谓太阳病，属于人体肌表阴阳失调；阳明病是病在里，多涉及胸中胃肠； 少阳病在半表半里，多涉及胆和三焦；太阴病的病位较深，多涉及脾胃；少阴病的病位更深，多涉及心肾； 厥阴病则多涉及肝经。由此可见，六经病的顺序，是按病理反应层次深浅而排列的。这种排列顺序，反映出邪气和正气斗争双方力量对比和病情变化的关系，邪胜正衰则病进，病由表入里，由阳入阴； 正胜邪衰则病退而愈，或从阴转阳。
太阳病机 太阳主人体全身肤表，而人体面积以肤表最为广阔，又是营卫循行充斥的场所，故有“太阳为一身藩篱”之称。外邪侵入肤表，使卫阳被遏，营阳郁滞，邪热盛于表位，即形成太阳病。《伤寒论》第四条说：“伤寒一日，太阳受之”，故太阳病又含有疾病初期的意思。风寒外袭，营卫受邪，失其调和，是产生太阳病的基本病变。
营为阴，卫为阳，阴性沉降而静，阳性升散而动，二者充斥于一身之表，一升一降，一动一静，保持动态平衡，即正常的固外开阖的生理功能。所谓营卫受邪，失其调和，就是营或卫的某一方受到了致病因素的侵害，功能被其干扰，造成人体肤表阴阳升降失调的状况。风易伤卫，寒易伤营。风性属阳，寒性属阴。感受阳性（风）外邪，卫阳的升散功能势必增强而为之抵抗，形成卫强营弱病变。感受阴性（寒）外邪，则营阴的沉降性能增强而为之抵抗，产生营强卫弱的病变。风寒两感，便形成营卫俱实的病变。这就是成无己所谓“风并于卫”，“寒并于营”的道理(《注解伤寒论》)。
当卫强营弱之时，卫阳的升散性占优势，浮盛于外故发热； 弱势的营阴其凝静性不足，不能内守，故自汗出，脉浮缓； 自汗出后，卫阳部分散失，肌肤略失温煦故恶风，这便是所谓太阳表虚证。在营强卫弱之时，营阴的凝静性强于卫阳的升散性，卫阳被郁于肤表之内，不得发散于外以温煦，故恶寒；郁遏于内的阳气因不得外散而内郁故发热。营阴的沉凝性不断增加，则无汗，脉浮紧，并使躯体血行不畅，而产生头身骨节疼痛，这即是所谓太阳表实证。如风寒两感，既由营阴沉凝，恶寒甚而无汗；又因卫阳的不得外泄而内郁，故发热而烦躁，形成营卫俱实证。这属于太阳经的基本病变。
太阳经为人体抵抗病邪的一道屏障。由于涉及面广，如因正气虚弱，邪气太盛，或治不得法，致使屏障溃决，经证不解，邪气内传，则可引起种种复杂的传变。
病邪随太阳之经而侵入太阳之腑，影响膀胱、小肠气化功能，气结水停，则形成以小便不利为特征的蓄水证； 如邪热侵入膀胱，小肠血分，瘀热阻于下焦，即产生小腹鞭满、小便自利的蓄血证。
柯韵伯还指出：“营卫行于表而发源于心肺，故太阳病则营卫病，营卫病则心肺病关。”(《伤寒论翼》)心病则烦躁、心悸、逆满、狂谵；肺病则气喘、咳嗽、。又说：“太阳病而脉反沉用四逆以急救其里，是太阳虚不能主外，又内伤真阳露出少阴底板；少阴病而表反热，用麻辛解其表，是少阴阳虚不能主内，外伤太阳之气，便假太阳之面目也。”(《伤寒论翼》)这就是所谓“太阳虚则是少阴，少阴实则是太阳”的道理，说明太阳少阴存在病势传变上的表里关系。总之，太阳病不解，其人正气旺盛，多传变为阳明；正气虚衰，则传变为少阴。
太阳病是人体最大的病理反应层次，其传变几乎涉及各个部位，如桂枝汤证类，外涉营卫肌腠，内干脏腑经络气血津液，为太阳病中最复杂的病变系统，所以列于太阳病之首。麻黄汤证类，位在肤表肺卫，梔豉汤证、陷胸汤证病位在胸中，泻心汤证、黄芩汤证的病位在心下、肠道；十枣汤证，病位在两胁，抵当汤证病位在少腹，五苓散证病位在膀胱等等，这些不同病位的病变各具阴、阳、表、里、寒、热、虚、实不同的性质，由此可见，太阳病的病机变化，是相当复杂的。
阳明病机 阳明包括手阳明大肠和足阳明胃经。阳明病位发生阳热病变，称为阳明病。故阳明病多从热化，并以里热、胃实为其病变的基本性质。
阳明病的传变由来有：
❶为太阳病失治误治，耗伤津液，胃中干燥，化热致实而成的，称为太阳阳明；
❷为少阳病误用汗、吐、下利诸法，以致胃津干燥而成的，称少阳阳明；
❸是不因误治，邪热实犯阳明经，是为正阳阳明。说明阳明病变，是太阳病、少阳病的进一步发展。也有原发的，它总是疾病过程中阳热旺盛的一个病理反应。如邪热初入阳明分野，郁结胸膈之间，不得发越，则引起心神不宁， 临床表现为虚烦不得眠， 心中懊𢙐，甚至反复颠倒等。如邪热炽盛无已，将引起大热、大汗出、脉洪大，以致津液消烁而大烦渴不解，一般称之为阳明经证的病变。如邪热随经入腑，燥结成实，而呈现潮热、腹满、便秘、谵语等，则又属于阳明腑证的病变。
阳明与太阴互为表里，当疾病变化时往往互相影响。阳明邪热不解，若与太阴脾湿相合，则发生湿热蕴蒸的病变，可出现黄疸与小便不利等。阳明的基本病变虽为热实，但攻伐过早过猛，常可损伤脾阳而转为虚寒的太阴病变。故有“阳明虚则是太阴，太阴实则是阳明”之说。
少阳病机 少阳经包括胆和三焦，与厥阴互为表里，在病理变化过程中属于半表半里的病理反应层次。其外邻太阳、阳明，内近三阴，为病邪从外入里，由阳入阴，或自里出外，由阴转阳的枢机。邪气与正气分争于表里之间，相持不下，致使枢机不利，这是少阳病变的基本性质。
少阳病变的由来，有邪自表而入者，有原发于少阳者。少阳病失治或误治，其传变的关键每决定于脾胃的虚实。故《伤寒论》第270条说：“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。”能食不呕，表明脾胃不虚，能抗拒邪气的内传，而不致侵入三阴。一般说，脾虚阴盛，则易入三阴之脏；胃实阳盛，则易传阳明之腑。如正气虚而邪气盛，病可自少阳逆传厥阴； 厥阴阳复热盛，亦能转属少阳，为预后之佳兆。故有“少阳虚则厥阴，厥阴实则少阳”之说。
胆为少阳之腑，当邪气侵犯少阳领域，胆火上炎，而见口苦、咽干、目眩；胆气不降，胃气上逆，而见心烦喜呕；枢机不利，而见胸胁苦满； 正邪分争于表里之间，出阳则热，入阴则寒，相持不下，则往来寒热，休作有时。这些都是少阳经病理变化在临床上具体表现。
太阴病机 太阴主脾，其位属里。脾气虚衰，运化无权，寒湿内盛，是太阴病变的基本性质。
太阴病的传变由来有：
❶为邪气直中太阴，寒伤于脾；
❷为太阳病误下，脾阳受伐，传变而来，正如《伤寒论》第279条所说“本太阳病，医反下之，因为腹时痛者，属太阴也。”；
❸为阳明攻下太过，损伤脾阳所致，脾与胃以膜相连，太阴阳明互为表里，故太阴过用温燥，病可转属阳明，《伤寒论》第192条“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。”因而太阴阳明，往往互相传变，“虚则太阴，实则阳明”之说，临床上随时都可验证。如太阴病变不能及时控制，吐利不止，则亡阳液脱，则传入少阴，厥阴，病势就更加危重了。
少阴病机 少阴属心肾，统水火二气，为三阴之枢。病变发展到少阴阶段则心肾衰惫，阳气不振，阴血不足，病变的趋势是相当危重的。阳气不振则脉微；阴血虚衰，则脉细； 阴阳气血不足，则神失所养，可发生疲惫模糊的“但欲寐”状态。故“脉微细，但欲寐”为少阴病的临床特征。少阴统水火，其病变有寒热之分，本体阳虚，病邪从水化寒，阴寒内盛，阳气衰微，可出现无热恶寒，踡卧厥逆，下利呕吐，脉微欲绝等一派寒化证。如寒盛之极，发生格拒，残存之阳气浮散于外，称为“格阳”，越于上称为“戴阳”，可出现面红、身热、躁扰等，统属真寒假热的病理变化。本体阴虚，病邪从火化热，虚阳上亢，则引起心烦、不得眠、咽痛、舌红、脉细数等一派热化证。虽从热化，毕竟是属于虚热。少阴病虽有寒化热化两种病变，但仍以阳虚为主，寒化居多，故寒化病变，特别是心肾虚衰，阴寒内盛，是少阴病变的基本性质。故对少阴病变的预后，总以阴阳回复的情况而定。阳回则生，阳亡则死，阴竭亦死。如手足由厥转温，恶寒踡卧转为时烦欲去衣，下利清谷欲止，脉由阴象转为阳象，都是阳气回复之候，预后多良。如手足厥冷不回，下利不止，恶寒更盛，脉欲绝，大汗出，为阳气将脱之候； 如下利虽止，病情不减，脉不至，反见眩冒是真阴内竭之征，预后不良。
少阴病的传变途径有三： 一为素体阳虚，病邪直中少阴；二为它经失治误治传经而来；三为少阴热化转阳形成急下证，或寒化成厥，传入厥阴。
厥阴病机 厥阴包括心包和肝，为六经的最后一个病理反应层次。究其传变由来：
❶为寒邪直中，但较少见；
❷为太阴、少阴病势日甚，传变而至；
❸为少阳病虚衰的转化。
厥阴为两阴交尽，本阴而标热，既能寒极化热，也能热极化寒。故寒热的两极转化，实为厥阴的病机特征。
热厥是阳热盛极，拒阴于外。常见先发热而后厥，其热是真热，寒是假寒。寒厥为阴寒盛极，真阳衰竭，无阳以温四末所致。常无热而厥，或先厥后热，如阴盛格阳，残阳浮越，可出现面红，身热等症状，但其热是假热，寒是真寒。蚘厥为寒热错杂，蚘虫不安其位而窜动，扰乱气机致厥。
厥阴虽为两阴交尽之经，但心包与肝均有火，故于病变过程中，亦常出现寒热错杂的变化，特别是下寒上热，阴盛于下而寒，阳亢于上而热，寒于下则厥逆而下利不止；热于上则消渴而心中疼热。
临床上厥热胜复的表现，是厥阴病邪正消长，阴阳进退病理变化的主要反映。就热厥来说，初期是由于郁结于里，不能外散，故内热而外厥，热深厥亦深，热微厥亦微，称为厥热往来，此时不可以热与厥之多少论病之进退，也不可因热与厥的时间相等而判断其“必愈”。如后期逐渐出现寒多热少，厥热胜复，则为转向寒厥之象。
至于寒厥，是厥多热少，阳气不足，邪胜正虚，病变向严重方面发展的表现。厥与热相等，说明阳气已得到适当的恢复，其病当愈。厥少热多阳复太过，仍属正胜邪却，预后佳良。但厥无热，则是阴长阳消，邪胜正负，预后极为严重，所以有“厥不止者死”之说。
六经病的传变 影响六经相互传变的因素很多，病人体质不同，有无兼夹证或合并其它病证，是否失治误治，以及自然界气候的变异，各种疾病的特殊病程等，都可以影响到传变的性质和方向，使传变的形式变为复杂，而不一定按六经病的顺序传变。古代医家提出所谓“循经传”，“越经传”、“直中”、“合病”、“并病”等，正是说明传变的复杂性。并没有固定的传变模式。无论影响传变的因素有多复杂，一般说来，邪胜正衰的传变规律是： 由浅入深，自表传里，从阳转阴。正复邪衰的情况则与此相反，常由里出表，从阴转阳。如《伤寒论》190条 “本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。”是汗不得法，病由太阳之表传变为阳明之里。290条“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈也。”是由阴转阳，故为将愈之机。