六气病机

“六气”是指疾病发展过程中机体本身由于内脏功能异常而造成化风、化燥、化湿、化火、化热、化寒等不同的病理变化。故属于病机学的范畴。病因条中论及的“六淫”风、寒、暑、湿、燥、火，是泛指外感病的致病因素而言的，属病因学的范畴。二者虽然名称相同，而其概念实质是不同的。但彼此又不是绝然无关的，其中还存在着所谓“同气相求”的关系。例如外湿可以引动内湿，外寒亦好犯内寒者。肺阴不足而内燥者，难度秋燥之令。所谓“温邪独击下虚人”，即指肾水亏损，阴虚内热者易为温热之淫气所伤也。兹将六气病机分述于下：
风气内动 风性善动，凡在疾病过程中出现了诸如头目眩晕，四肢抽搐，振棹强直，乃至卒然昏倒，暴不知人等症状，即称为风气内动。《素问·至真要大论》曾概括说：“诸暴强直，皆属于风”。此等症状，大多与肝所主之筋与目有关。因为肝的主要功能为藏血，肝之精上注于目，目得其精而明视，淫气于筋，筋得其养而屈伸自如。肝性喜调达而恶抑郁，故情志异常，亦往往与肝有关。因此风从内生往往责之于肝。故《至真要大论》又说：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝体阴而用阳，若由于情志所伤，致肝气不得疏泄，郁而化火，火动则阳失潜藏，阳亢则风自内生，风火相煽，上升巅顶，或横窜脉络，以致血不归藏，随气火而并走于上，从而导致卒倒暴不知人。张景岳为了否定外感风寒可以引起“中风”，故特名此曰非风。此风实由内伤积损，颓败而然。如果由于津液亏损，液少血枯，血不养筋，肝阴不足，阴不潜阳，肝阳亦能上亢。这种情况多见于严重之汗、吐、泄泻及失血之后，证见手足蠕动，或筋惕肉瞤等。这是由于久病伤阴，阴血不足，筋脉失养，虚阳浮亢，生风而动的表现。这种风称为血虚生风。如果由于肾阴亏虚，精不化血，肝失濡养，可形成水不涵木之证，肝阴亦相应不足而致虚阳上扰，风从内化，这些均属虚风。如在急性热病过程中，由于燥热过盛，邪热燔灼肝经，此时亦能鼓动肝风而出现神昏、搐搦诸症，这是属于实热证。如热甚伤精，阴液耗伤而生风，则属实中有虚之证。在病机上应注意识别其虚实盛衰，以便根据病机而采取正确之治疗措施。
寒从中生 凡是由于阳衰气虚而导致人体生理机能衰退的，都能显示出寒从中生的病理过程。此时，由于阳气虚衰，机体的代谢过程是低的，故出现体温低下或活动少。寒在腠理则为毛窍收缩，闭塞无汗； 寒在肌肤筋肉则表现为肢冷畏寒，厥逆不仁，挛急不伸，为痹为痛等； 在血脉则为脉急踡缩而少血，血行凝泣。《素问·举痛论》说：“寒则气收”，即指此而言。由于阳气衰微，常能导致阴盛内寒，而出现水液不化，壅滞不行的现象，如水聚、肿胀、痰饮之类。因此，《至真要大论》说： “诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”寒从中生之根源实在于肾，因为肾气乃阳气之本，由于肾阳不振，命门火衰，生化无源，釜底无薪，水谷难熟，无以温煦人体，故尔诸寒丛生。所以《至真要大论》又有“诸寒收引，皆属于肾”的论述。各脏腑不同的阳气虚衰，有不同的病机与证候，如肾阳亏虚，则因气化不利，开合失司，带脉不固而症见腰痠，脊冷，小便清长或不利，男子阳萎，女子带下清稀等，是属下焦虚寒。如脾胃阳虚，则运化无力，水谷难腐，升降失司，而多见泛吐清水，下利清谷，畏寒肢冷，以及中气下陷诸证，是为中焦虚寒。如心肺阳气虚损，则肺之宣降失司，而见咳逆气短，心阳不振而见血瘀气滞，面青唇紫，胸痛彻背等，是为上焦虚寒。
湿邪停滞 指体内水谷津液运化转输的机能受阻而蓄积停滞的病机。这种内湿停滞，常由于久病之后，损伤脾土，脾阳不健，升降失调，不能为胃行其津液，以致或聚而成湿，或停而成痰，或留而为饮，甚则积而为水。因此，《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。此外，三焦为津液之腑，决渎之官，有疏通水道之职。如果三焦不利，也能产生肿胀和小便不利等症，故《灵枢·四时气》说：“小腹肿痛，不得小便，邪在三焦。” 肾为水脏，亦主津液，《素问·水热穴论》说：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也”。可见小便不利和水肿与肾关系密切。故后世治疗肾病浮肿、小便不利之属于肾气虚衰者多可用金匮肾气丸温肾利水而获效。清代石寿棠著《医原》其中论及内湿病机，认为内伤于湿者，可以是阳气虚的结果，因为“阳气虚则蒸运无力而成内湿”。也可以是思虑过度而气结的结果，因为气结则枢转失灵而内湿以成。就脏腑功能而论，则认为“内湿起于肺、脾、肾、脾为重，肾为尤重。盖肺为通调水津之源，脾为散输水津之源，肾又为通调散输之枢纽”。由于湿邪所犯部位不同，可出现不同的症状，其病机也不尽相同。如湿阻上焦，则可蒙蔽清阳而致胸中气机不利，证见胸闷不舒，头晕如重裹，或为咳嗽喘急。如湿在中焦，则脾胃阳气受遏，气机被郁，升降失调，证见胃脘痞胀，泛恶呕吐，大便稀溏。如湿阻下焦，湿浊下注膀胱，肾与膀胱气化受阻，水道失其通调，则见足胫水肿，或小便赤热而不利。如湿注大肠则为传化失司，证见大便粘滞不畅。妇女之湿浊带下，也属湿阻下焦之范畴。如若湿滞筋肉之间，则觉肢体重滞，伸屈不便，或为项部转动不利。此即形成《素问·至真要大论》所指的：“诸痉项强，皆属于湿”的病理状态。
津伤化燥 指津液不足，干枯不润的病机。多由于严重之汗、吐、下或亡血失精之后，或由于阴虚液亏，或由于高热蒸灼而致津液不足，内不能滋养脏腑，外不能濡润腠理孔窍，以致皮肤憔悴，毛发枯焦，口唇燥裂，舌上无津，口渴咽燥，大便结而小便少。如进一步发展到血燥津枯，不能濡养筋骨，则可致关节伸屈不利，甚至挛急反戾而为痉为搐的。内燥之生，虚实均见，多与肺及胃肠有关。津化于气，而肺主气，又为水之上源，如肺气不足，则水液不能四布而成燥，此属肺阴虚。胃与大肠为阳明燥金之腑，主津液所生病。如胃肠受热邪所犯，每易灼伤津液而致内燥者，此属胃肠实热。石寿棠《医原》也论及内燥之病机，他认为内伤于燥者，可以是阴血虚的结果，因为：“阴血虚则营养无资而成内燥”。也可以是气结的结果，因气结血亦结，血结则营运不周，内躁因之以成。就脏腑功能而论，则认为“内躁起于肺、胃、肾，胃为重，肾为尤重，盖肺为敷布精液之源，胃为生化精液之本，肾又为敷布生化之根柢。”因此，内燥和内湿一样，均以肾为枢纽。肾阳不足，则气不化水，可以留湿为患； 肾阴虚亏，则津液内涸，可以燥热为患。故石氏提出内燥内湿均以肾为根底的理论是具有卓见的。
火热内扰 火为热之甚，热为火之渐。火与热之病机基本上是一致的。热主开泄。热在皮肤，则腠理开，汗出。热在血脉，则脉流疾速，热甚耗血动血则见迫血妄行而为衄为吐。热在筋肉，则弛纵不收，懈惰无力。如热能得到疏泄，则热泄而退，如热不能疏正，则内郁益重，甚则化火为患。如热郁于腠理肌肤，则为痤疿，热甚则肉腐化脓，发为痈肿。热郁于脘腹肠胃之间，使运化传导功能失常，则见腹胀便泄及呕吐等证。《素问·至真要大论》说：“诸胀腹大，皆属于热”，“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”，“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”，“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”其中某些病情就是热郁于肠胃之间所致。热甚则为火，火盛则神动。这种情况尤多于热病过程中，当热入阳明，或入营入血，火扰心神时则见神昏谵语，烦躁不安，甚至四肢抽搐，胡言乱语，登高而歌等等。或见气血上溢，而出现喘促、闷满，呕血、衄血等。故《至真要大论》说：“诸热瞀瘈、皆属于火”，“诸逆冲上，皆属于火”，“诸躁狂越，皆属于火”。至于“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”，这是热极似寒的表现，是假寒真热，临诊时务须仔细辨认。
火热内生的具体病机，一般可见以下几种：
❶阳气有余。这是阳气过亢使阴精耗伤而致的阴虚内热。
❷外感风寒燥湿之邪，或内伤积滞不化郁结而化热生火。
❸“五志化火”这是内伤七情，拂抑不解，气机壅塞不通，郁久遂致化火。如怒气伤肝，郁而化火，肝阳上亢，使气血并病而致暴卒。
❹劳伤过度，则精血亏少，阴虚致阳亢而生热，这是属于虚火。内热生火，可累及五脏六腑，且有虚实之分，其病机病证亦各有特殊性。实火多见于外感，风、寒、暑、湿、燥五气亦能化火。如心火炽盛，多因火盛阴伤，表里俱热，甚则扰动心神而出现五心烦热，口舌糜烂，神昏谵语等症。再如肺火壅盛，则由于肺热伤阴，灼液为痰，宣肃失职，而见口干鼻燥，咳吐黄痰，甚或咯血。虚火多见于内伤阴精津液所致，如心阴不足所致之心火，由于阴虚阳亢，阳不入阴，神不内守，症见心悸怔忡，失眠健忘，五心烦热，低热盗汗等。肺火，则由于肺阴不足，不能制阳，虚火内生，阴液更伤，清肃无权，虚火灼络，症见潮热颧红，干咳声哑，咽干盗汗，痰中带血等。肾火，多由于房室不节，或久病及肾而致真阴亏损。肾阴不足，脑髓空虚而头晕健忘，耳鸣失聪。骨骼失养而腰膝痠软。虚火妄动，扰动精室，在男子则为梦遗滑泄，在女子则为白淫带下，经少经闭等症。
六气病机在疾病发生发展过程中占有特殊的重要地位，它与病理体质之形成也有密切的关系。