全喉切除术total laryngectomy

是喉癌的根治性手术之一。对于癌肿范围广泛、不能做部分切除者，放疗后或部分喉切除后复发者，均可行全喉切除术。手术可在局麻或全麻下进行。将喉体全部切除，缝合喉咽部伤口，并将气管断端缝于颈前皮肤，作为呼吸道开口。其术后五年生存率可达60%以上，为治疗喉癌的有效方法。

全喉切除术

全喉切除术是一种喉癌的根治性手术。自Billroth开始用这种手术之后，至今已有百余年，当时由于创口感染严重和经常并发肺炎，术后死亡率很高。自抗菌素问世后及手术技术的改进，手术效果已显著提高，其最大缺点是术后失去喉的发音功能，形成残废。但其术后五年生存率可达60%以上，故不失其为治疗喉癌的有效良法。适应于
❶声门癌，不论一侧或二侧，凡有声带固定者，或有声门下浸润者。
❷声门下型癌。
❸声门上型癌或跨声门型癌。
❹喉和喉咽边缘部癌肿，如杓会厌皱襞，会厌及环后癌等。
❺喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤、黑色素瘤等。
❻放射治疗后有残余或复发的病例。
术前应
❶详细了解喉癌所在部位，大小以及有无颈淋巴结转移等，以便切除时心中有数。
❷作详细的全身检查，重视心、肺、血压等，应早作治疗，充分准备，以防意外。
❸作好口腔卫生，如龋齿等的处理。
❹作好术前解释工作，消除其恐惧和顾虑，以便取得患者和其家属的全面合作。
麻醉用针刺麻醉、局部麻醉、全身麻醉均可。取仰卧位体位，肩部垫高，头后仰，并用沙袋固定，以保持中线位。切口有T形、U形、I形、直线形多种。颈中直线切口，暴露已足够，缝合简单，便于创口愈合，是其优点。其步骤为
❶暴露喉及气管上段，自中线分开颈前带状肌，直达喉及气管。
❷切断甲状腺峡部。细心分离后，用两把长血管钳，挟住甲状腺峡部，切断，并缝合结扎。
❸切开气管。在3～4气管环切开气管前壁、插入气管套管，以保证术中气道通畅。
❹剪开舌骨。用骨剪沿中线剪断舌骨，亦可将舌骨中段剪除一段。
❺游离喉体。将附丽于喉上诸肌，包括咽缩肌，一并游离。
❻剥离甲状软骨上角。露出上角后，将其剪断，此处距咽壁甚近，应小心，不要将咽壁弄破。
❼结扎喉上动脉。在甲状软骨上缘靠外侧1/3处，找出动脉和喉上神经，挟住、切断、结扎。
❽切断气管。一般在第一气管环上缘切断气管，如癌肿已向下浸润，则视需要，可多切一、二个气管环，将气管断端缝合于颈前皮肤造口处，使气管和咽腔隔断。
❾切除喉体。将喉体自下翻起在杓状软骨上部切开粘膜，进入咽腔。在直视下，将喉体和喉咽剪开，包括会厌在内一并切除，如会厌未被癌肿侵及，亦可将会厌在甲状软骨上缘处切断，留于颈部。对于范围较广，侵及会厌谷、杓会厌皱襞、梨状窝或环后部的癌肿，则应切除部分喉咽以保安全。
❿缝合喉咽。用细肠线或丝线将喉咽壁及粘膜缝合2～3层，以防咽漏。(11)引流。置入引流条或负压吸引管，以利术后渗血排出。(12)缝合。将颈前诸肌，在中线缝合，借以加固粘膜缝合处，最后缝合皮肤，加压包扎，以防渗血。
全喉切除术后的患者，由于失去喉和呼吸改道，不能说话，应加强护理，以免发生意外。术后应用抗生素预防颈部及肺部感染。48～72小时后，如无渗血，可去掉引流条或负压引流管。保持下呼吸道通畅和清洁。术后如无咽漏，一般可在8日左右拆线。用鼻饲管维持营养和补液，使喉咽得以完全休息，以利创口愈合。如术后10日左右饮水不漏，则可拔除鼻饲管，如有漏液，应将漏口拉紧，并加包扎，直至完全愈合后再行拔管。患者由于失去喉头，不能说话，但在医务人员指导下，坚持耐心练习，多数可以利用咽腔和食管腔的空气，发出语声，此即咽、食管音(见“食管音”)。少数练声失败者，可用人工喉帮助说话(见“人工喉”)。

全喉切除术（将喉体自下翻起）