R在P现象

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指室性早搏落在窦性P波顶峰上或在窦性P波出现后立即出现室性早搏。

新近有学者认为，R在P现象的室性早搏较R在T现象的室性早搏更易诱发室速。Tye等推测R在P现象诱发室速的机理，认为心房收缩对心室形成牵拉，使受损区心肌与正常心肌组织之间的边缘区域的电病理生理状态发生了改变，导致局部激动折返而发生室性心动过速。

Kuang等分析了225例急性心肌梗死病人连续48h的心电监测记录，有49例212阵室速发生，其中由R在T和R在P所促发者分别为42阵和93阵，发生率分别为20%和44%。国内医学文献也有类似报道。

在急性心肌梗死中有人认为R在P现象(室早提前指数＞1．6)，可能是心肌病变广泛、病情严重之兆。有作者对有RP现象的室性早搏逐例进行分析发现，引起R在P现象的室性早搏大多是由室性起搏点自律性突然增强所致。

由于早搏自律性强度不断地变化，这种室性早搏的配对间期长短不一，出现于舒张晚期者将形成R在P现象。因此认为，R在P现象的室性早搏只不过是窦性P波与室性早搏在发生时间上的巧合而已，对是否能诱发室性心动过速持怀疑态度。

随著动态心电图和临床心脏电生理学的深入研究，R在P现象与室速之间的关系定会在不久的将来被阐明。

图示窦性P波，频率91次／min，P－R间期0．14s，为窦性心律。图中可见频发室性早搏，与窦性搏动形成三联律。早搏为舒张晚期室性早搏，形成了R落P现象。

图中第一个室性早搏落在P波之上，第2、3、4个室性早搏落在窦性P波之后，室性早搏为起始部有粗钝的R波型，QRS波群时间为0，14s。如不注意，极易将第一个室性早搏误认为QRS波群只有0．08s的舒张晚期高位室间隔性早搏。