充填术

充填术是治疗龋病最常用的方法，是牙体硬组织的手术治疗，即除去牙体病损组织，形成一定的洞形，再将充填材料填入洞中，恢复牙体的外形和功能。充填术主要用以治疗龋齿、釉质龋及牙本质浅层龋，备洞后可直接充填； 牙本质深层龋则应当在近髓处垫底后再作充填。明显的楔形缺损及某些其他原因造成的牙体缺损也应作充填。
洞形制备 是充填术中极为重要的步骤，即将龋坏组织去除干净，制备成一定洞形以便充填。在制备洞形时首先应仔细检查龋病损害的部位、范围、深度和临床表现，还必须了解病变与髓腔的关系，必要时还应进行X线照片检查，特别是邻面龋和怀疑有继发龋时。在临床实践中通常根据龋病破坏的部位将洞分为五类：第一类，发育窝沟和点隙龋所形成的洞；第二类，双尖牙和磨牙邻面龋所形成的洞； 第三类，切牙和尖牙邻面不包括切角的洞；第四类，切牙和尖牙邻面包括切角的洞；第五类，牙齿的唇、舌、颊、腭面近颈处的洞。根据洞所在部位定名，并以一定拉丁字母为符号，如颊面洞(B)、唇面洞(La)、舌面洞(L)、近中面洞(M)、远中面洞(D)、颌面洞(O)、切缘洞(I)等。如为复面洞，则以所构成的面联合命名，如近中颌面洞 (MO)、 远中颌面洞 (DO)、近中远中颌面洞(MOD)等。
制备洞时必须对一个洞的构成有明确的概念，一个洞是由若干洞壁、线角和点角构成的；两个壁相交的地方称为线角，三个壁相交的地方称为点角，洞壁与牙齿表面交界的地方称为洞口或洞缘。壁是按它接近（平行）的牙面或解剖部位来命名的，如洞靠近颊面的壁就称为颊壁，靠近近中面的就叫做近中壁，靠近髓腔与髓室顶平行的叫做髓壁，靠近髓腔与长轴平行的（与髓壁垂直的）叫做轴壁，靠近牙龈的叫做龈壁等。咬合面洞的髓壁又称为壁洞底。线角或点角以组成它的两个或三个壁简略合并称呼，如颊壁与髓壁相交的线角就称为颊髓线角，舌壁与髓壁相交的角称为舌髓线角等。 邻颌洞的两个近髓壁相交的角称为轴髓线角或称阶梯。点角则以组成的三个壁或面合并称呼，如邻面洞的颊侧壁、龈壁和轴壁则组成颊龈轴点角（图）。备洞的原则是必须将龋坏组织除净，以防龋的继发； 建立良好的抗力形及固位形以防充填体脱落或在咀嚼时被咬碎； 同时在备洞过程中必须防止对牙髓的刺激。备洞常用器械可分为手用器械和机动器械。手用器械包括挖匙、釉凿、手斧等，机动器械包括电动牙钻和风动牙钻等。备洞时首先要暴露龋洞，若龋坏组织较多、洞口较大者，则不需此步骤，洞口小或龋洞位于目力和器械达不到的部位则必须先行暴露。例如咬合面上的洞已经探出但洞口小，或位于后牙远中面但未损害相邻边缘嵴或咬合面者，就必须先用器械将洞口扩大，以便探查清楚损害的范围和洞的深度。然后可用挖匙将变软的牙齿组织去除，也可用圆钻以较慢转速除去龋坏组织，在去除病变组织时要注意保护牙髓。然后将洞修整为洞底平洞壁直，洞底与洞壁成近直角并有一定深度的盒状洞，以达到有抗力及固位的作用。洞的外形线应包括龋坏的及其邻近的窝沟，并呈延缓的曲线。应除去无基釉质。若为包括两个面的窝洞， 应在颌面作成鸠尾形以固位。 牙本质深层龋所形成的洞，其洞底应为除净腐质的自然凹形，不能强行作平，以免造成人为穿髓。在使用电动机备洞时，要断续切割，以免钻磨时产热刺激牙髓。使用风动机时，必须有喷水装置。在达到牙本质层时，最好改用电动机，以避免高速产热对牙髓发生强烈的刺激。

洞形结构图
1.轴壁 2.点角 3.侧壁4.髓壁 5.线角

充填方法 充填术要求恢复牙齿的固有形态，有的龋洞在充填时可只考虑恢复其解剖形态，如位于牙颈部的五类洞、一些邻面洞，有的龋洞则在充填时应考虑恢复其功能形态，如后牙颌面洞、前牙的邻舌洞、后牙的邻颌洞等。其次，充填术应要求恢复牙齿的功能，牙齿在充填后能咀嚼食物。前牙还应考虑美观。充填时应考虑到保护牙髓，使之不受外界因素的影响。此外也要考虑到充填后牙齿不再继续发生龋病病变。在进行充填前，应当用清水或生理盐水将洞清洗干净，用棉卷隔离唾液，擦干并消毒窝洞，进行充填。后牙可用银汞合金充填。充填合金时，应将银汞合金逐层填入并逐层压紧，随即将表面含汞量多的合金除去，然后用雕器自充填物周围向中心修整外形，除去充填物周围的薄弱边缘及颌面过多的部分。邻颌面洞充填时，必须先装成形片，充填完好后， 用探针修整龈缘处，并除去邻面的银汞合金悬突。修整完毕后，用雕器在充填物的表面，根据咬合面的功能形态刻形，向病人说明注意事项：充填的当天不能用充填牙咀嚼食物。必要时第二天复诊，调整咬合关系和磨光充填物表面。前牙则用硅酸盐水门汀充填，即消毒窝洞后，先在洞底涂洞衬剂，然后取少量硅酸盐水门汀（又称瓷粉），轻轻压于洞内，压满后用一赛璐珞条涂以少量可可脂用手指压在瓷粉充填物上面，两三分钟后取去赛璐珞条，并将洞缘周围多余的瓷粉修去。前牙浅洞也可用自凝树脂或复合树脂充填，无论是用瓷粉，自凝树脂或复合树脂充填前牙都要注意选用适合于被充填牙色调的材料。对于较深的洞，都应当在近髓处用磷酸锌水门汀垫底，或以氧化锌丁香酚糊剂填于深处，再以磷酸锌水门汀垫底，然后再充填瓷粉或银汞合金。