伸膝装置粘连

伸膝装置是指包括股四头肌、腱及其扩张部和髌骨、髌韧带等参加伸膝功能在内的组织总称。伸膝装置粘连是由于股骨干骨折外固定时间较长，股四头肌损伤、内固定手术后引起的股中间肌粘连和膝关节僵硬。
(1)股中间肌的瘢痕粘连： 骨折时由于骨折端血肿机化，局部肌肉损伤，手术创伤等均可增加局部组织的瘢痕化。在骨折治疗期间，如膝关节和股四头肌长期处于静止状态，骨干和股中间肌将形成牢固的瘢痕粘连，粘连之瘢痕纤维在膝伸直时处于松弛状态，当膝关节试图屈曲时则极度紧张而使之受限。
(2)膝关节内粘连： 下肢骨折的病人因长期固定，活动减少，导致下肢和膝关节的血液循环和淋巴淤滞，以及含有浆液纤维性液体的组织水肿，造成关节内粘连。同时髌骨和股骨间亦发生粘连，长期处于伸直位，股四头肌扩张部也可能发生挛缩。
(3)股骨干骨折或手术部位肌肉变硬与基底固着，膝活动范围减小，被动屈膝时显示紧张，甚至在大腿前方可见一凹陷。但应除外皮肤瘢痕或骨性因素所引起的粘连。有时髌骨活动减小，有明显摩擦感。两侧扩张部触之发硬甚至活动消失。
经过理疗、体疗以及功能锻炼膝关节功能无进步，屈曲活动不到70°者，根据职业的需要具体分析，可考虑松解手术。术前、术后要积极主动进行功能锻炼。松解手术时作大腿前外侧切口，切除与股骨干粘连并瘢痕化的股中间肌，如髌骨较固定，扩张部紧张，则切开扩张部和关节囊，松解髌骨下和髌上囊之粘连，达到屈膝最大范围。有人用硅胶膜置于股骨与肌肉之间或关节内以防止粘连。手术中应严密止血。术后尽可能早开始股四头肌收缩锻炼，以及被动和主动的屈膝活动。