伴肿瘤的高钙血症

恶性肿瘤常伴发高钙血症。许多患者由于骨胳转移引起破坏而发生。另一些病人并无骨转移，也可有高钙血症，切除原发肿瘤后血钙下降，肿瘤复发时，血钙回升，提示肿瘤产生升高血钙的体液因子。有骨转移患者其高钙血症的发生原因，除骨破坏外，升血钙的体液因子也可能起作用。已知致高钙血症的体液因子有数种，不同肿瘤伴发高钙血症的原因也不同。
❶乳癌患者血浆及乳腺组织内可测到大量类似维生素D的固醇： 醋酸豆固醇和醋酸17-羟谷固醇，而正常人血浆和乳腺组织中无此类物质。
❷鳞状细胞癌患者血液和肿瘤组织中曾测到类甲状旁腺激素物质。
❸肾癌、乳癌患者血和肿瘤中，前列腺素E2 (PGE2)增多，尿中前列腺素EM (PGE2的主要代谢物)增多。PGE2可将钙由骨中动员出来。
❹多发性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤，淋巴细胞性白血病可产生破骨细胞激活因子，促进骨质吸收。
❺少数患者有甲状旁腺增生，提示可能有促甲状旁腺物质存在，但未证实。甲状旁腺出现增生可能和患者同时有肿瘤所引起的肾功能减退，吸收不良综合征有关。
❻一部分病人合并有原发性甲状旁腺功能亢进症。
无骨转移而伴高钙血症的肿瘤最多见者为鳞状细胞肺癌、肾腺癌，其次为子宫颈鳞状细胞癌、卵巢、胰腺肿瘤，较少者为阴道、食管、结肠鳞状细胞癌、前列腺、膀胱、肝癌肿。高钙血症程度较轻者，无明显症状，常为肿瘤患者作系统性检查时偶然发现。程度较重者出现厌食，恶心，呕吐，便秘，腹胀，口渴，多尿，疲乏无力，心律失常，倦睡，抑郁，精神错乱，昏迷。上述症状可被误诊为癌肿脑转移。伴高钙血症的乳癌患者，血磷常正常或增高，而其他肿瘤患者血磷可下降，伴碱性磷酸酶升高，尿钙常升高，除非有肾功能衰竭； 但无肾钙盐沉着症、异位钙化和甲状旁腺功能亢进症的骨胳X线变化，可能和恶性肿瘤的病程短有关。
主要措施应争取及早切除原发肿瘤，或用放疗、化疗。治疗高钙血症应增加进水量，滴注生理盐水。还可试用消炎痛3～4天，如血钙下降，提示PGE2产生过多。如无效时可改用糖皮质类固醇，有时需较大剂量的强的松龙，开始时每日30～60mg，血钙降低后可减为维持量每日10～15mg，可历时数年，也可用鲑鱼降钙素治疗，每8小时200～400u，皮下注射。此外尚需口服磷酸盐。