伴肿瘤的低血糖症

许多胰外肿瘤可伴发低血糖症。最常见的有两类，第一类为低度恶性或良性的结缔组织肿瘤，包括纤维肉瘤、间皮瘤、神经纤维瘤。此类肿瘤体积大，重量由800～10,000克，多位于腹腔，少数位于胸腔。第二类为原发性肝癌。其他较少见肿瘤有肾上腺癌、支气管癌、其他分化不良癌、腺癌、胆管瘤、假粘液瘤等。胰外肿瘤发生低血糖的机理还未阐明，用放射免疫法测病人血中胰岛素不高，曾提出肿瘤消耗大量葡萄糖、肝功能衰竭，营养不良，有某种干扰糖原异生（或）促进胰岛素分泌物质或抑制正常对抗低血糖调节功能的因子等，但均缺乏足够的证据。目前倾向于肿瘤产生类胰岛素物质，或产生生长介素。临床表现与胰岛β细胞瘤所致低血糖症相似，病情常严重，多见于饥饿时或呈自发性，且不易以多次进食防止发生。发作时血糖甚低，但同时放射免疫法测胰岛素也低，因此与胰岛素瘤有别。此外，血游离脂酸和乳酸在胰外肿瘤中偏高，而在胰岛素瘤中降低。治疗为手术切除肿瘤，术后低血糖可缓解。低血糖发作时需摄入或持续滴注葡萄糖。有时大剂量糖皮质类固醇或静脉滴注胰高糖素可奏效。