会阴切开缝合术perineotomy and perineorrhaphy

系产科常用的一种手术。其目的是避免发生严重的会阴裂伤。切开方式有斜切开和正中切开两种。此手术适用初产妇产前助产术、胎头吸引术及足月臀位产；缩短第二产程，如第一产程过长、严重的妊娠高血压综合征、胎儿宫内窘迫；第二产程过长，如宫缩乏力、轻度头盆不称、会阴坚韧；预防早产儿颅内出血等。此切开术在消毒、麻醉、切口及缝合等方面与常规手术同。

会阴切开缝合术

为产科最简单、有效、常用手术之一。系将会阴部分切开使胎儿易于娩出，避免骨盆底软组织过分伸展或撕裂以致日后产生盆腔脱垂。其适应证为初产妇臀位； 初产妇产钳术或胎头吸引术（经产妇阴道口紧者）; 第二产程延长；产妇情况需要缩短第二产程或会阴组织过紧者。
会阴切开有正中与侧斜切开及侧切开三种(图1)，目前常用前二种，正中切开的特点为：易于缝合、对合好，极少假愈合，术后几乎无疼痛，术中失血少，但有可能形成会阴三度裂伤。侧斜切开的特点： 较难缝合，应特别注意按解剖部位对合，否则有假愈合或血肿形成；术后疼痛较重；术中失血较多； 但鲜有造成三度会阴裂伤者。故会阴体发育不好，胎儿过大，骨盆出口狭窄，以及经验不足又无人指导者，不宜进行正中切开。在作会阴切开术时，应将适应证选择准确外，接产时应注意保护会阴。

图1 会阴切开术类别
1.正中切开 2.侧切开 3.侧斜切开

切开会阴时间如为自然分娩，应在宫缩时先露部拨露3～4cm或助产手术前。过早切开，出血及感染机会多；过迟，盆底软组织过于伸张而撕裂。
一般用阴部神经阻滞及局部浸润麻醉。切开长度一般在4～5cm (图2)。缝合时分阴道粘膜，肌肉筋膜，脂肪及皮肤四层缝合。阴道粘膜与肌肉筋膜层用0号或00号铬制肠线缝合，皮肤及皮下脂肪用Ⅰ号丝线。不要留有死腔，皮肤缝线不宜过紧，以防丝线嵌入皮肤(图3)。

(1)阴部神经阻滞

(2)皮下浸润麻醉
1.阴部神经 2.阴部动脉
图2 会阴切开术局部麻醉方法

图3 会阴切开缝合术

术后保持外阴清洁，大、小便后用新洁尔灭棉球擦净。伤口水肿疼痛者，做热敷，术后5天拆线，遇有感染、化脓、血肿者，应提前拆线。