产力异常

产力异常可分为子宫收缩无力和子宫收缩过强。子宫收缩无力可分为原发及继发宫缩无力两种。原发宫缩无力，系指产程一开始即表现为子宫收缩无力，子宫颈不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降，产程延长。继发宫缩无力，系指产程开始时、子宫收缩力正常，当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱，产程停滞。总产程超过24小时称为滞产，第二产程延长，在初产妇指超过两小时者，经产妇指超过一小时者。子宫收缩无力的原因多由于几个因素综合引起，但有时是原因不明的，可能的原因有：
❶头盆不称、胎位异常，胎先露不能紧贴子宫下段，因而不能引起有效的反射性子宫收缩。
❷精神因素，多发生于初产妇，尤以对分娩有顾虑，精神过度紧张，致使进食不好、休息不好、过度疲劳，是子宫收缩无力的重要原因之一。
❸子宫因素如子宫壁过度伸展(在双胎、羊水过多、巨大儿时)，子宫肌纤维变性（如多次妊娠分娩），子宫发育不良或畸形（如双角子宫或双子宫等），均能影响子宫收缩功能。
❹药物影响最常见的是在临产后由于妊高征需用镇静剂如硫酸镁，能使子宫收缩无力。宫缩无力使产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗，疲乏无力，表现脉快，肠胀气，排尿困难。胎膜早破，产程长，增加感染机会。胎头压迫盆底软组织过久，严重者可引起阴道膀胱或阴道直肠瘘（现已少见）。产后由于宫缩无力也可引起产后出血，对胎儿也有不良影响，尤以胎膜破裂，羊水流出后，子宫壁紧裹胎体，宫缩时使胎盘血循环减少，造成胎儿宫内缺氧。在处理宫缩无力时首先要注意是否因头盆不称引起的宫缩无力，这时应在消毒情况下作阴道检查，仔细体会胎头高低，胎头和骨盆是否相称，当然这是要由有经验的产科医生检查。如发现有头盆不称，估计不能阴道分娩，应及时行剖宫手术，若估计能阴道分娩，则鼓励产妇多进高热量食品，如不能进食则给10%葡萄糖500—1000毫升静脉滴注。如产妇夜间睡眠不好，可给杜冷丁100毫克，或安定10毫克或巴比妥钠0.2克肌注，产妇经过一段时间入睡，改善全身状态后，或能使宫缩转强，如经以上处理，子宫收缩仍弱，产程无进展，子宫颈开大3厘米以上，可行人工破膜。破膜后，胎头下降，紧贴子宫颈，压迫子宫颈神经，产生反射性子宫收缩，加速宫颈扩张，催产素静脉点滴也是加强宫缩的有效方法，点滴前要再次确定无头盆不称的存在。一般用5%葡萄糖500毫升中加2.5—5单位催产素，混摇均匀，速度调至每分钟10滴开始，渐渐增加滴数至宫缩间隔3—4分钟，持续30—40秒。在点滴过程中需专人看守，严密观察宫缩、胎心及血压。如出现过强宫缩或胎心变化时应即刻停止点滴，或减慢点滴速度。第二产程出现宫缩无力，在除外头盆不称后可加用催产素。如已具备产钳或胎头吸引术的手术条件时应手术结束分娩，第三产程宫缩无力详见产后出血。子宫收缩过强可使产程在短时间内结束，总产程短于3小时者称急产。对母儿不良影响较小。有时可因产程过短而来不及消毒接生，或软产道裂伤，或因宫缩过强引起胎儿宫内缺氧。