乳腺纤维囊性病

系妇女乳腺的一种常见疾病，过去被称为慢性囊性乳腺炎，因名称与病变本质不相符合，现已摒弃不用。目前通称为乳腺纤维囊性病或囊性小叶增生病，也有人称为乳腺结构不良，确切发病率尚不清楚。有人分析尸检乳腺标本，认为19%有肉眼可见的小囊，34%有镜下微囊，其发病率为53%。正常乳腺随着月经周期呈现增生和复原的变化，当体内激素代谢失常，雌激素活性强或黄体物质相对减少时，可使乳腺组织出现增生或复原不全而致病。病变多为双侧，乳腺外上象限为好发部位。常见于25～50岁间的妇女，以年长的育龄妇女最多，绝经期后则少见； 不育或月经不正常的妇女亦较多。妊娠或哺乳及绝经期后，可自然消退。
主要临床表现是乳腺呈周期性胀痛，可伴有或不伴有乳内结节或肿物。针刺样疼痛，重者可放射至肩部，在经前期疼痛逐渐加重，经期后症状则减轻或消失，在下一周期又渐出现疼痛。少数病例可伴有浆液性或血性乳头溢液。病人乳房发育多较差，有弥散性压痛。乳腺可扪到散在的小结节，由粟粒至豆样大小，或呈周界清楚的纤维性扁平肿块，无疼痛，有时不易与早期乳癌区分。孤立性囊肿一般直径为3～4cm，呈圆形或椭圆形，界线较清楚，常偶然发现。肿物硬度一般不如癌硬实。有时经前期数日囊肿迅速长大，以后大小可不变或很快缩小，此点具有一定的临床诊断意义。较大的囊肿采用透光实验可助诊断，但不能除外同时并存的癌肿。临床上可在局部出现炎症样表现，针吸囊内容物后，炎症也随之消退。囊内液体多无细菌存在。根据所含病变成份不同，肉眼病变可见1～3mm大小的囊腔，散在性分布，腔内含有黄色或血性液体，偶可见到约3～4cm大小的孤立性囊肿。囊内有血性液体，未被切破时，自表面有蓝色圆顶隆起，称为兰顶囊肿(Blue dome cyst)。囊壁极薄，内膜光滑。大囊腔附近组织内常可见到许多小囊或镜下始可辨认的微囊；增生的小叶组织呈白色或浅黄色颗粒，与周围组织无分界，剖面略隆起； 纤维增生症的病变呈弥漫性增厚，质硬韧，切开困难，呈纤维组织样外观。镜下所见基本是导管与腺泡上皮的增生性变，小导管扩张形成囊肿与小叶间和小叶周围结缔组织的增生性变。
此病与乳癌的关系尚未肯定。有人观察乳癌小鼠实验模型，皆有癌前增生期，否则不能发展成癌。在人乳癌标本中，常见到癌旁乳腺导管与腺泡的改变，尤其是导管的变化多于腺泡，后者因患者年龄关系多趋向萎缩。导管病变情况包括正常、增生、增生间变直至非浸润性癌（导管内癌或小叶原位癌），因此将乳腺增生看作是正常乳腺上皮发展到癌的一个中间阶段。乳腺导管增生可持续多年，扩张形成囊性病或乳头状瘤病。腺泡增生形成腺增生病或硬化性腺病，由于机体内分泌环境改变，可自然消退，但亦可发展成癌。增生性病变在妇女乳腺中极为常见，良性转归远较恶变者多。腺增生病的癌变率高于囊性病。据统计此种病人癌倾向较一般人高7倍。
临床应密切观察，教会病人定期自查乳腺，必要时需采用各种辅助检查方法(乳腺X线摄影、热图象或针吸活检等)，一旦病变有发展或变化时，应及时治疗。对年龄在35岁以上；有乳癌家族史；一侧乳腺曾患乳癌； 未曾生育或初产年龄在28岁以上，月经初潮较早或绝经期较晚的病人，尤应特别注意，因这些病人较易生乳癌。临床检查稍有怀疑时，应早作活检。年轻病人，症状较轻者，可以观察。有的经过妊娠与哺乳可自愈。乳痛较重者，可用小量碘化钾治疗。雄激素或黄体激素的使用应当慎重。较大的孤立性的囊肿可用针吸出囊内液体，若囊壁无分泌功能，一般不再复发。倘若吸出物为血性或未能抽出液体，或针吸后短期又复发，均为手术活检的指征。