乳腺导管瘘

乳腺导管瘘是指近乳头某一导管由于反复感染而形成的瘘管，比较少见。瘘管形成后经常排出分泌物，可暂时结痂愈合，但不久又溃破，得不到适当治疗可经久不愈。正常乳腺导管近乳头处扩大成壶腹部，在萎陷时镜下可见此处导管折叠变形。导管内层为柱状上皮，外层为扁平的肌上皮。在乳腺导管瘘的病人，自瘘管底部直至乳头处的导管呈现扩张，往往无柱状上皮或肌上皮而为鳞状上皮所代替，这种变化可能为先天异常，亦可能是慢性感染引起的鳞状上皮化生。导管腔内常充满角化的上皮细胞，造成阻塞，影响导管内分泌物的排出，这可能是导管反复感染并形成导管瘘的一个重要因素。另外，乳腺导管扩张症可使细胞碎屑和脂类物质积存，刺激管壁引起炎症和感染反复发作，形成乳腺导管瘘。有时乳头有先天性内陷，或因乳晕下感染使乳头内缩，使乳腺导管扭曲而影响排空，导致反复感染并形成乳腺导管瘘。
乳腺导管瘘可发生在未婚青年女性，但多见于已婚的妇女，有时在妊娠晚期或哺乳期出现。常为一侧，有时为双侧。开始在乳头附近乳晕下出现一肿块，伴有轻度疼痛，急性炎症表现（如红肿发热等）往往并不明显。以后肿块逐渐变软并有波动，可自行溃破或经切开引流排出脓性分泌物。排脓后可结痂愈合，但一段时间后又溃破流出脓液或再次出现脓肿。如此反复发作，可持续多年不愈。偶尔导管内分泌物亦可自乳头处导管口排出，形成乳头溢液。检查可见乳晕边缘处有窦道与乳腺导管相通，探针进入窦道后可自乳头导管口处穿出，窦道内有肉芽组织和脓性分泌物。乳头常内缩。根据反复发作的病史和乳晕附近的窦道形成，乳腺导管瘘的诊断一般无困难。遇有乳晕附近脓肿经多次切开引流不愈者应考虑到本病的可能性。偶尔可合并有导管内癌，由于癌造成梗阻而继发乳腺导管瘘，故在洽疗时应注意到癌的可能性。治疗时应将窦道连同受累的导管一并切除，切除标本送病理检查。这种手术缺点是可能会同时切除附近其他乳腺导管而影响以后的泌乳。对年轻妇女乳癌的可能性不大时，可沿探针将窦道及受累的乳腺导管全部切开搔刮，等待创面二期愈合。窦道组织仍应送病理检查；如病理检查发现有癌时，应行根治手术。