久喉瘖

久病声音嘶哑，甚或失音者，称为“久喉瘖”，又称久病失音、久无瘖。多因肺肾虚损，或肺脾气虚，咽喉失于濡养，而致金（肺）破不鸣。本病可见于慢性喉炎等病。本症多因素体虚弱，劳累太过，或久病失养，致伤肺肾。肺肾阴亏，则虚热内生，虚火上炎，蒸灼于喉，或肺气虚弱，喉失所养，或肺虚及脾，脾不化湿，痰湿内生，脾虚气滞，气滞血凝，以致气血痰浊，停聚于喉、或肾气耗伤，阳气亏耗，无根之火上浮于声门，均可致瘖，如《景岳全书·卷28》说：“声音出于脏气，凡脏实则声弘，脏虚则声怯，故凡五脏之病皆能为瘖。”
本证久病声音不清，甚或嘶哑无音，咽喉不适，多言则甚，且时有“清嗓”习惯。其辨证施治可分：
肺肾阴虚：症见声嘶日久，咽喉干燥，焮热微痛，喉痒，干咳，痰少而粘；兼见颧红唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，腰膝痠软，手足心热，舌红少苔，脉细数。检查声带微红，边缘增厚，或有小结。治宜滋养肺肾，利喉开音，用百合固金汤加蝉退、木蝴蝶。如虚火旺者，加黄柏、知母以滋阴降火。
肺脾气虚：症见声嘶日久，劳则加重，上午明显，语音低微，讲话费力，倦怠乏力，纳呆便溏，或喉内痰多，舌淡苔白，脉虚弱。检查可见咽喉粘膜色淡，声带松弛无力，闭合不良。治宜补中益气，用补中益气汤加诃子、石菖蒲，以敛肺开音。若喉内痰多，声带肿胀明显者，宜加薏苡仁、法夏、云苓、贝母、祛湿除痰。
肾气耗伤，阳气亏损：见声嘶日久，服凉药愈甚，咽喉粘膜色淡，早上较重，午后较轻；兼见形寒肢冷，腰膝痠冷，舌淡白，脉沉细。治宜温补肾阳，用金匮肾气丸加减。如《秘传证治要诀及类方·卷10》说：“有声音不出之人，服冷剂愈失声，即是肾经虚寒，投附子之剂数枚方可，此不可不识。”气滞血瘀痰凝：声带边缘增厚，或有小结，可按上述辨证治疗原则选加赤芍、丹皮、泽兰、郁金、贝母、瓜蒌仁、海浮石等行气活血、软坚化痰之品。
本病外治，可用清咽润喉，敛肺开音的药物，如润喉丸或铁笛丸等含服。亦可于服煎剂之前乘热吸入其蒸气，以润喉开音。此外，针灸疗法，取手太阴、手足阳明、任脉等经穴为主，常用穴如合谷、鱼际、天突、足三里等，每次选用2～3穴。用平补平泻手法。气虚亦可用灸法，以达调和阴阳气血，开音的目的。穴位注射，取天突、曲池、孔最，每次选1～2穴，轮流使用，注射10%葡萄糖溶液2毫升(或维生素B1、B12、丹参注射液等)，隔天一次，5～7次为一疗程。
《红炉点雪·卷2》说：“若夫水亏火炎，金伤声碎者……
即施益水清金之法，尤恐不迨，若更以苦寒妄治。虚虚之祸，岂不旋踵而至哉。”故本病的治疗，亦忌妄投苦寒攻伐。同时应注意少讲话，避免烟、酒、灰尘等不良刺激。《景岳全书·卷28》对本病的治疗，有一定参考价值：“虚损为瘖者，凡声音之病惟此最多，当辨而治之。凡色欲伤阴病在肾者，宜六味地黄丸、附桂八味丸、左归丸、右归丸、人参平肺汤、大补元煎之类主之，或兼肺火者宜一阴煎、四阴煎、人参固本丸之类择而用之。凡饥馁疲劳而致中气大损而为瘖者，其病在脾，宜归脾汤、理阴煎、补中益气汤、补阴益气煎、温胃饮之类主之。凡忧思过度以致伤心脾而为瘖者，宜七福饮、归脾汤之类主之。凡病人久咳声哑者，必由元气大伤，肺肾俱败，但宜补肺气、滋肾水、养金润燥，其声自出，或略加诃子、百药煎之类，兼收敛以治其标，务宜先本后标，庶可保全，若见其假热而过用寒凉，或见其痰盛而妄行消耗，则未有一免者矣。”