下颌骨战伤

下颌骨骨质致密，高速投射物穿入下颌骨后，多呈粉碎性骨折，弹道可穿透口底及舌组织，自对侧颌骨、面颊或口周穿出，造成对侧颌骨广泛粉碎性骨折或缺损。远距离投射物受到穿入侧下颌骨的阻挡后能量减弱，在造成对侧颌骨粉碎性骨折后，可嵌入对侧颌骨内，或反折滑行于附近软组织内。下颌颏部遭受爆炸伤后，可致唇颊软组织撕裂、下垂移位和缺损；骨组织粉碎性骨折或缺损，并可并发口底及舌组织损伤、舌后坠，加上两侧骨折段向内挤拢错位，严重影响了吞咽和呼吸。弹道自乳突后斜向穿透下颌关节区，可造成髁状突、喙状突、上颌结节、上颌窦及颧骨的粉碎性或多发性骨折，常合并面神经支损伤。由于髁状突的移位，使下颌骨向上后缩，呈开咬合状； 同时因喙状突受累，升颌肌群受损及疼痛的限制可使牙关紧闭。
治疗原则：在早期清创中，应当摘除所有粉碎游离的小碎骨片及表浅异物，尽可能保留与骨膜连接的骨折片。断裂的骨折片可用金属丝作骨内缝合，切忌剥离过多的骨膜。充分利用牙齿作单颌或颌间固定，不要轻易拔除骨折线两旁的牙齿；先缝合口腔内软组织伤，尤其缝好口腔粘膜，避免骨创与口腔相通。清创时应将移位的软组织瓣妥善复位，并用金属丝作拉拢定位缝合，保持伤口引流通畅； 伤后分解脱落的坏死组织和残留的小碎骨渣如不能排出，局部可出现肿胀，分泌物增加，需作1～2次局部搔刮术，以助伤口愈合。并发骨髓炎者，宜采用保守治疗，除加强抗菌药物治疗外，可切除瘘道，搔刮伤口，保持引流通畅。如情况无改善，则在伤后1～11/2个月内，进行二次彻底清创。摘除已分离的骨片和已感染的内固定金属丝，彻底刮除不健康的肉芽组织，争取晚二期愈合；有骨缺损时，利用颌间固定，以骨内不锈钢板或口外金属固定架保持缺损间隙，伤口愈合后3～6个月，用肋骨或髂骨进行植骨。有软组织缺损时，应先予修复，使其有良好的软组织床后再进行植骨，或采用带骨的复合组织瓣进行血管吻合游离移植；对开放性髁状突骨折，为避免关节区发生纤维性和骨性强直，在清创时可摘除破碎的关节头。