Oddi括约肌狭窄

Oddi括约肌狭窄是指胆总管末端Vater壶腹部括约肌纤维性狭窄，可致胆总管和主胰管末段部分性或完全性梗阻。Oddi括约肌狭窄常继发于胆石症，特别是胆总管结石。小结石经胆总管开口排出所致括约肌痉挛及炎性改变，可能是发病的重要原因。慢性复发性胰腺炎时常伴有Oddi括约肌狭窄，可能系主胰管引流部分受阻所致。病理上表现为括约肌纤维束排列杂乱、分散，肌纤维呈肥厚、退变，多数肌纤维束间有大量结缔组织增生，有时有明显瘢痕形成，有腺体增生。
临床症状常因合并胆道结石，化脓性胆管炎、慢性复发性胰腺炎、胆道寄生虫病等而被掩盖或互相混淆，故常不典型。可依据以下作出诊断：
❶小结石嵌顿于胆总管开口处不能排出；
❷反复发作的急性胰腺炎或慢性复发性胰腺炎；
❸经纤维十二指肠镜可见十二指肠乳头呈炎性改变；
❹胆道造影可见胆总管末端狭窄，狭窄以上胆管明显扩张，造影剂排空延迟；
❺术中常发现胰腺头肿大，变硬，胆管开口不能通过直径为3mm的导尿管或胆道探子。术中活检有助于确诊。术中胆道造影测压术有助于早期诊断。
常引起胆总管开口机械性梗阻。狭窄较重时需行手术松解。常用的手术方法是经十二指肠Oddi括约肌成形术，一般切开十二指肠乳头1.5～2.0cm，缝合胆总管与十二指肠的粘膜，并切取胆管壶腹部（全厚）作病理检查。如果胆总管下端狭窄段较长，则Oddi括约肌成形术难以解除梗阻，且切开过长有穿破十二指肠壁的危险。有时可经纤维十二指肠镜将一特制电切开器插入胆总管下端，以完成Oddi括约肌切开术而不需手术，在有经验的医生手中，此法疗效满意。