颅内肿瘤

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【概念】

颅内肿瘤可分为原发性和转移性两大类，可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、松果体、血管及胚胎残余组织等。其临床表现以颅内压增高和神经系统定位体征为主。

【诊断要点】

1．临床特点①颅内压增高症状以头痛、呕吐、眼底水肿为其主要特点；②局部脑症状和体征，如精神症状、癫痫发作、感觉障碍等，为肿瘤对周围脑组织压迫或破坏所致。

2．辅助检查

(1)头颅X线平片：观察颅内高压征象，颅骨的局部增生或破坏，骨孔、蝶鞍扩大或破坏，颅内异常钙化。

(2)CT检查：为目前确诊脑肿瘤的最好方法，并有定性价值。MRI也是诊断脑肿瘤的先进方法，可提供肿瘤所在部位、较好解剖背景，对颅底部病变有良好显示。

(3)在无CT、MRI地区，脑血管造影、脑室造影有其使用价值。

【治疗原则】

(1)降低颅内压。

(2)手术治疗。

(3)放射治疗及化学药物治疗。

【补液及治疗】

(1)限制液体入量和钠盐为正常需要量的一半，成人为1500～2000ml/d，小儿60～80ml/(kg·d)。输液速度不宜过快。

(2)脱水药物以20%甘露醇为常用，静脉滴注，每次250ml，每4～8h重复1次。

(3)激素以地塞米松为常用，每次5～10mg，静脉注射，每6h可重复1次。

【注意事项】

(1)脱水药物使用是为了缓解颅内压增高，争取治疗时间。治疗脑瘤的最根本方法仍然应采取手术方法，不可一味依赖脱水药物而丧失时间。甘露醇使用时应快速静点。

(2)长期或强烈脱水时应注意，避免水、电解质失调和肾脏功能损害。对于老弱患者及小儿，注意勿因脱水导致休克、虚脱。休克及严重脱水患者未得到纠正前不能应用脱水药物。