面神经炎

---

面神经炎(facial neuritis)又称面神经麻痹或贝尔(Bell)麻痹，是指茎乳突孔内急性非化脓性炎症引起的周围性面瘫。其与颅内肿瘤、炎症、血管病变、外伤等累及面神经产生的继发性面神经麻痹有别。属中医学“口僻”、“僻”、“口眼歪斜”痿病范畴。

【病因病机】

一、西医病因病理

(一)最常见原因为风寒侵袭面部引起营养面神经的血循环障碍(血管痉挛等)或非特异感染所致。

(二)急性病毒或风湿导致的面神经损害(肿胀、受压、髓鞘受伤、轴索变性)或膝状神经节的炎性反应，如疱疹、腮腺炎、麻疹、流感、巨细胞病毒与风湿病等。

(三)耳源性炎症的并发症，如中耳炎、迷路炎、乳突炎等累及面神经的炎性损害。

二、中医病因病机

正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪入中脉络，使病所气血痹阻，经筋失养。病因以风邪为主，次为风寒、风热，或痰瘀相杂。鉴于外风与内风之间互为影响，致使本病内外合邪为患，病情错综复杂。

【临床表现】

一、症状与体征

(一)症状：病侧颜面不适(麻木、沉重、发紧甚至僵硬等)，或伴有耳后疼痛，口涎外流、听觉过敏，眼干或流泪，面部出汗障碍等。

(二)体征：主要有Bell现象(闭眼时，麻痹侧眼球上窜或内转，可见角膜下方露出巩膜)，口角歪斜、眼裂增宽、眼睑闭合不全、病侧额纹消失、舌前2／3味觉障碍(减低或倒错)、鼓腮、噘嘴、吹口哨等动作不能完成，或有乳突及耳部压痛、感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，形成亨顿(Hunt)综合征。

二、临床分型

(一)急性和亚急性：占绝大多数，为感染性疾患，尤其是病毒感染所致。各种中毒、代谢营养障碍引起面神经损害者，多表现为亚急性发病。

(二)慢性进行性：此型病程长，起病隐袭缓渐，进行性发展，如麻风性面神经炎等。

(三)反复发生型(复发性)：多见反复感染引起者。

(四)双侧周围性：此类包括双侧特发性面神经炎、格林－巴氏综合征、猩红热等致，双侧中耳炎后累及面神经炎性损害。

【实验室及特殊检查】

一、实验室检查

急性感染疾病所致面神经炎者，可有白细胞及中性粒细胞升高；风湿病常见血沉增快；近年研究表明，血中免疫指标，如C3补体和CH50总补体免疫球蛋白如IgG水平升高；外周血中T淋巴细胞减少，B淋巴细胞增加等。

二、特殊检查

(一)神经兴奋性试验(NET)：为定量测验，用面神经刺激仪进行，它能正确反应出神经变性的程度，包括NET阈值和强度时间(S-D)阈值测试，是判断失神经程度与预后估计的可靠方法。

(二)神经电图(ENoG)：这是目前最好的客观定量测试。若在2周内，变性达到90%以上时，即视为不完全恢复的临界值。但该检查尚不能鉴别损害的程度是轴索崩解抑或神经崩解。

(三)肌电图(EMG)：可测知面神经麻痹程度及有无失神经反应，对确定治疗方案和判断预后及可能恢复的能力很有价值。

(四)神经传导速度(MCV)测试：是判断面神经受累最有意义的指标，它对病情的严重程度、部位以及鉴别轴索与脱鞘损害，均有很大的帮助。

【诊断及鉴别诊断】

一、诊断

根据起病形式、病毒感染或非特异性感染诱因、临床症状与体症特点即可作出诊断。对于不典型患者，电神经检查有助确诊，但仍需与其他病因引起的继发性面瘫鉴别。

二、鉴别诊断

(一)中枢性面瘫：面神经核上性通路受损所致，病因多见于脑血管病或大脑半球肿瘤；仅限于面下部表情肌瘫痪，常伴对侧偏瘫(含舌肌瘫痪)；EMG检查MCV无异常。

(二)急性感染性多发性神经根炎：常有双侧面神经麻痹；且伴肢体瘫痪，末端感觉障碍突出；脑脊液呈典型蛋白细胞分离现象；严重时可吞咽困难或呼吸肌麻痹。

(三)腮腺、颔后区病变：该部肿瘤可侵犯面神经造成周围性面瘫，CT可确诊。

(四)后颅窝病变：如桥脑小脑角肿瘤、颅底脑膜炎、鼻咽癌颅内转移可引起该病，常伴有听神经、三叉或外展神经功能障碍及各种原发病特殊征象，CT或MRI可定病因。

【治疗】

一、西医治疗

(一)药物疗法

1．急性期(发病后1～2月内)

(1)激素疗法：泼尼松30mg～60mg／d，1次顿服，连用5～7d减量，总疗程2～3w；病情严重或Hunt综合症者也可用地塞米松10mg，静脉滴注7～10d，后改口服，同时应补足氯化钾。

(2)扩张血管药：①山莨菪碱(654－2)10mg～20mg，1日3次，口服；②菸酸肌醇片0．2g，服法同上。

(3)抗病毒药物：①带状疱疹感染用无环鸟甙(阿昔洛韦)10mg～20mg／Kg·d静滴，连用10天；②其它病毒感染用病毒唑10mg～15mg／Kg·d静滴，疗程7天。

(4)神经营养药物：①弥可保(含钴酰胺500ug)肌肉注射，隔日1次；②B族维生素B₁100mg，B₆50mg肌肉注射，1日1次；③加兰他敏2．5mg，用法同B族维生素。

2．后遗症期

近年来，有人使用成纤维生长因子(BFGF)或康络素(Cronassial)等神经节甘脂类药物治疗，取得一定效果。尚有人用山莨菪碱(654－2)注射液10mg，地塞米松20～30mg，加入5%葡萄糖液500ml中静滴，1日1次，起效后递减激素剂量或改用口服，疗程依病情程度而定，并严防药物不良反应。

(二)物理疗法

急性期可行茎乳孔周围热敷、红外线照射、高频电超短波透热治疗；恢复或后遗症期可用碘离子透入疗法。

(三)手术疗法

对少数面神经功能肯定不能恢复者，可考虑面神经管减压术，或面－副神经、面－膈神经、面－舌下神经吻合术。

二、中医治疗

(一)辨证论治

1．风寒袭络

［主证］起病突然，口眼歪斜，眼闭不全，伴畏风寒，或有头痛鼻塞，面肌发紧。苔薄白，脉浮紧。

［治法］祛风散寒，温经通络。

［方药］小续命汤加减：麻黄、防己、杏仁、桂皮、川芎、白术、党参、白附子、僵蚕各10g，防风15g，生姜、甘草、全蝎各6g。

有虚汗者去麻黄加黄芪、白术；头痛者加白芷、羌活；耳鸣加泽泻。

2．风热灼络

［主证］起病骤然，口眼歪斜，头痛面热，或发热。

［治法］祛风清寒，温经通络。

［方药］大秦艽汤加减：秦艽、川芎、独活、当归、白芍、羌活、防风、生地、白术、僵蚕各10g，生石膏、黄芩、茯苓各15g，全蝎、甘草各6g，细辛3g。若热甚去细辛、独活加桑叶、蝉衣；痰疾重者加白附子、南星及红花。

3．风痰阻络

［主证］发病急骤，口眼歪斜，面部麻木或抽搐，颜面作胀，泪液痰涎，头重身软。舌淡红或体胖大，苔白腻，脉弦滑。

［治法］祛风豁痰，化瘀通络。

［方药］牵正散合导痰汤加减：陈皮、法夏、茯苓各15g，制南星、枳实、僵蚕、白附子、桃仁各10g，全蝎、甘草各6g。面肌抽搐频繁者加蜈蚣、乌稍蛇；瘀甚者加赤芍、红花、三七。

4．瘀血阻络

［主证］口眼歪斜，日久不愈，面肌频繁抽搐，或神疲倦怠，面肌萎缩。舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。

［治法］活血祛瘀，通络止痉。

［方药］牵正散合通窍活血汤加减：赤芍、红花、川芎、僵蚕、地龙、红枣、白附子、桃仁各10g，干姜、白花蛇、全蝎、甘草各6g。伴痰浊甚者加白芥子、猪牙皂；顽固不愈者加穿山甲、鬼箭羽、三七。

(二)中医药其他疗法

1．中成药

(1)牵正散3g／日，1次服，适用风痰阻络证。

(2)面瘫丸30g／日，分3次服，适用痰瘀阻络证。

(3)秦艽升麻散3g／日，1次服，适用风寒袭络证。

(4)华佗再造丸24g／日，分3次服，适用气虚血瘀证。

(5)川芎嗪注射液40mg～80mg，加入5%葡萄糖液250ml静滴，1日1次，适用血瘀阻络证。

(6)β－七叶皂甙注射液20mg，加入5%葡萄糖液250ml静滴，1日1次，适用风痰、血瘀阻络证。

(7)坎离砂1日3次，适用风寒阻络证，外敷按揉。

2．针灸治疗

(1)体针：主穴：阳白、颧、地仓、翳风、合谷。

配穴：急性期取风池、太冲、攒竹、四白、颊车；恢复期取百会、大椎、膈俞、血海；后遗症期加取肾俞、脾俞、风门、足三里等。

操作手法：病程5日内者取远端穴为主；5～15日者取上穴浅刺，15日以后者行透刺、电针(疏密波，每次5min～10min，适中强度)加灸法；后遗症期电针加灸，同时配合北芪、当归注射液、加兰他敏、弥可保、康络素注射液等穴位注射，或作梅花针叩刺拔罐法、按摩法、外敷法及穴位埋线法进行综合治疗。

(2)耳针：取穴：目、颊、口、肝、肾上腺等，急性期于耳尖放血后加上穴位按压。

【预防】

防范头部受凉，避免病毒感染和冷风吹面，增强体质，忌过劳及不良刺激，尽早进行病因治疗。

附：诊断标准

(贝政平主编，3200个内科疾病诊断标准，第1版，北京，科学出版社，1998，614)

(一)起病突然。

(二)患者眼裂大，眼睑不能闭合，流泪、额纹消失，不能皱眉。

(三)患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向腱侧牵引。

(四)根据损害部位不同又分

1．茎乳孔以上影响鼓索时，应有舌前2／3味觉障碍。

2．损害在镫骨神经处，可有听觉障碍。

3．损害膝状神经处，可有乳突部疼痛，外耳道与耳廓部的感觉障碍或出现疱疹。

4．损害在膝神经节以上，可有泪液、唾液减少。