霉菌性肺炎

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【释义】：

霉菌性肺炎为一种深部组织真菌感染，它可由多种霉菌引起，常见的有白念珠菌。其次是曲菌，少见的为毛霉菌。近年来随着对霉菌检查的重视，发现发病率有增加趋势。本病多发生于长期应用抗生素，皮质激素，免疫抑制剂的患儿，并以早产儿、新生儿、营养不良、慢性病者，先天性免疫缺陷症及虚弱儿多见。在临床上可分为原发性与继发性两种。以后者多见，小儿霉菌性肺炎大多继发于支气管肺炎占88%。其次为麻疹后肺炎。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 起病缓慢，肺炎治疗经久不愈之后：

1)高热持续稽留不退。

2)咳嗽咳黏稠脓痰或无色透明白色糊状物质或有咯血。

3)气急、烦躁不安。

4)伴有身体其他部位霉菌感染体征如鹅口疮，肛周有白膜或大便呈豆渣样。

5)病程迁延。

(2)体征 两肺可闻及粗细不等湿啰音或脓胸或实变体征。

(3)变应性多发性曲菌表现为复发性节段性肺炎。肺毛霉菌病发展快，易成败血症，一般3～10d内死亡。

2．辅助检查

(1)血象 白细胞升高，核左移，血沉增快。

(2)X线检查 胸片可见两肺底支气管肺炎样变化，也有粟粒样阴影，大小不等边缘模糊，如棉球状，分布于两肺中下部或见肺门阴影增深，肺纹理增加，伴有斑点阴影。

(3)病原学检查

1)涂片检查 利用喉头负压电动吸痰法吸取气管内痰液做涂片检查霉菌。

2)痰液培养或咽拭子培养检查霉菌菌落

【治疗】：

1．轻症治疗 停用抗生素，激素或免疫抑制剂，常可自行恢复。

2．抗真菌治疗

(1)两性霉素B(amplotericinum B) 若与5-氟胞嘧啶联用，效好。开始量每次0．1～0．25mg／kg，每日一次或隔日一次静滴，滴注4～5h，后渐加至每次1mg／kg(0．1mg／ml)4～8周一疗程。但该药毒性大。

(2)氟胞嘧啶(flucytosin 5-fluorocytosin) 剂量：肾功能正常者每日50～150μg／kg，分3～4次口服，可用数周，总量达4g亦能耐受；有肾功能损害者酌减，该药毒性低，口服吸收良好。不良反应可有腹泻、肝损(多为可逆性)白细胞减少，神经障碍等。

(3)两性霉素B与氟胞嘧啶联合应用 剂量：两性霉素B每日0．2～3mg／kg，氟胞嘧啶：每日50～150mg／kg。

(4)克霉唑(clotrimayol) 对念珠菌疗效好。剂量每日30～50mg／kg口服，必要时可增至每日60mg／kg，不良反应轻。

(5)制霉菌素(nystatin) 5万～20万u，分1～4次喷雾吸入。

3．支持疗法 可用转移因子：0．5ml(1×10⁸细胞／ml)皮下注射，每周2次，6次一疗程或丙种球蛋白。

4．中药 三黄汤加减。