雷诺氏病

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雷诺氏(Raynaud)病是血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛，表现为阵发性四肢末端(以手为主)对称性间歇发白、紫绀和潮红，常由寒冷及精神因素诱发，多发于女性，发病年龄在20～30岁之间。该病属中医“痹证”、“寒厥”范畴。

1 诊断标准

1．1 病名诊断

1．1．1 临床表现：手指皮色突然变为苍白，继而变紫，发作时从指尖开始，向上扩展，伴有局部发麻、发凉、针刺感、感觉减退，持续数分钟后皮肤转为潮红，并感烧灼样疼痛，最后皮肤颜色可恢复正常。反复发作者可出现指部营养障碍，如皮肤萎缩或增厚，指尖弯曲畸形，指尖溃疡，甚至出现坏疽。

1．1．2 发病特点：突然发作，可自然缓解，但反复发作。

1．1．3 诱发因素：受冷或情绪激动。

1．1．4 检查项目：临床检查有冷水试验和握拳试验、指动脉压力测定、手指温度恢复时间测定、指温与动脉压关系测定。实验室检查有抗核抗体(ANA、ENA)、类风湿因子、冷球蛋白及Coombs试验等。

参考检查项目有免疫球蛋白、血清蛋白电泳、指动脉造影及低温动脉造影、甲襞微循环检查、上肢神经传导速度、双手相。

1．2 分类诊断

1．2．1 分型

梗阻型：有明显的掌、指动脉梗阻，多由免疫性疾病和动脉粥样硬化所伴随的慢性炎症而致，室温下指动脉压降低。寒冷情况下的正常血管收缩反应就完全引起发作。

痉挛型：无明显肢端小动脉梗阻，室温时肢端动脉压正常，临界温度(18℃～20℃)时才引起发作，有异常的肾上腺素能受体改变。

1．2．2 分期

早期：肢端皮肤颜色光泽正常。

中期：肢端皮肤苍白，粗糙，萎缩或增厚。

晚期：肢端皮肤硬化，指尖溃疡坏疽。

1．2．3 分级(暂缺待补)

1．2．4 分度

轻度：发作次数少，偶尔发作，持续时间短，每次发作约经0．5～1h缓解。

中度：发作频繁，每次发作持续时间＞1h，需浸入温水中才能缓解，伴手指水肿。

重度：发作呈持续状态，手足持续性紫绀，指端营养不良，皮肤硬化，指尖溃疡坏疽。

1．3 证类诊断

1．3．1 血虚寒凝证(ZYXH20)

主症：手足不温，肢端冷痛麻木。

兼症：皮色苍白或淡红，面色暗淡。

舌脉：舌质淡苔薄白，脉沉细或细涩。

1．3．2 气滞血瘀证(ZYVXK0)

主症：肢端青紫、肿胀、刺痛，性情急躁。

兼症：受寒或情绪激动则加重。

舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩或细涩。

1．3．3 阳气虚衰证(ZYA100)

主症：肢端冷痛，腰膝酸软。

兼症：纳呆乏力，大便溏薄。

舌脉：舌质淡，脉沉细。

1．3．4 热毒壅滞证(ZBRD31)

主症：局部溃疡坏疽，灼热肿痛。

兼症：口渴尿赤便秘。

舌脉：舌质红，苔薄黄或黄腻，脉细数。

2 疗效标准

2．1 综合疗效评定

显效：主要症状及雷诺氏现象消失，对低温有较好的耐受力，主要理化指标基本正常。

有效：主要症状及雷诺氏现象减轻，手指耐受低温能力已有提高，但遇冷或情绪激动后仍有皮肤变色，主要理化指标有所改善。

无效：症状体征和理化检查较治疗前无变化。

加重：症状体征和理化检查较治疗前明显。

2．2 证候计分评定

2．2．1 计量评分

2．2．1．1 雷诺氏现象

3分：2小时以上缓解。

2分：1～2小时内缓解。

1分：半小时内缓解。

2．2．1．2 疼痛

6分：疼痛严重，不能耐受，标尺数8～10。

4分：疼痛明显，经常持续出现，标尺数4～7，影响工作和生活者。

2分：疼痛时轻时重，标尺数3～4，间断出现，不影响工作和生活者。

0分：无疼痛者。

2．2．1．3 皮肤颜色

3分：色红赤者。

2分：色紫暗者。

1分：色暗红者。

0分：皮色不红者。

2．2．1．4 发热

3分：体温波动在39℃以上。

2分：体温38℃～39℃。

1分：体温37．5℃～37．9℃。

0分：体温正常。

2．2．1．5 光泽度

3分：粗糙增厚。

2分：伴有坏疽。

1分：肿胀。

2．2．2 证候疗效评定

显效：证候全部消失，积分为0或治疗前后证候积分差≥70%。

有效：治疗前后证候积分差≥50%而＜70%。

无效：治疗前后证候积分差＜50%。

加重：治疗后证候积分超过治疗前者。

3 分证论治

3．1 血虚寒凝证

治法：养血散寒，温经化瘀。

主方：当归四逆汤(《金匮要略》)。

药物：桂枝10g 细辛3g 当归15g 白芍20g 通草6g 大枣10g 桃仁10g 炙甘草10g

3．2 气滞血瘀证

治法：活血化瘀，理气通络。

主方：身痛逐瘀汤(《医林改错》)。

药物：桃仁10g 红花10g 当归15g 五灵脂6g 制香附10g 羌活15g 川牛膝6g 制乳香6g 制没药6g 炙甘草10g 川芎10g

3．3 阳气虚衰证

治法：温阳补血，散寒通滞。

主方：阳和汤(《外科全生集》)。

药物：熟地黄15g 当归15g 肉桂10g 白芥子12g 炮姜炭15g 麻黄6g 甘草6g 鹿角胶(烊化)15g

3．4 热毒壅滞证

治法：清热解毒，化瘀通络。

主方：四妙勇安汤(《验方新编》)。

药物：金银花30g 玄参15g 当归30g 生甘草6g 蒲公英20g 丹皮15g 赤芍15g 忍冬藤30g

4 成药应用

4．1 血虚寒凝证

4．1．1 昆药牌血塞通注射液：活血化瘀。1次20～30ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。

4．1．2 999牌复方丹参注射液：活血，理气，化瘀。1次20～30ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。

4．1．3 华西牌乐脉颗粒：益气养血，活血化瘀。1次1袋，每日3次，疗程4周。

4．1．4 地奥牌黄芪注射液：大补元气。1次20～30ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。

4．2 气滞血瘀证

4．2．1 金殿牌云南灯盏花注射液：活血行气。1次2ml肌注，每日2次。1次10～20ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。

4．2．2 以岭牌通心络胶囊：活血通络。1次4粒，每日3次，疗程4周。

4．3 阳气虚衰证

4．3．1 999牌参附注射液：回阳救逆。1次20～30ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。

4．3．2 登峰牌宁心宝胶囊：温阳固本。1次2粒，每日3次，疗程4周。

4．4 热毒壅滞证

4．4．1 地坛牌清开灵注射液：清热解毒。1次20～30ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。

4．4．2 蒲公英牌安脑丸：清热解毒。1次2丸，每日2次，疗程4周。