阿米巴性肝脓肿

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【释义】：

阿米巴性肝脓肿(amaebic liver abscess)是由于溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处经血流进入肝脏，使肝实质坏死而形成脓肿。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状

1)发热 可高可低，多为中等程度。可为持续性或间歇性。

2)疼痛 多为右上腹疼痛，可放射至右肩和右背部。左叶脓肿者则表现为上腹部疼痛。疼痛性质和程度不尽相同，可为钝痛或胀痛、刺痛。

3)其他 可有食欲不振及恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道症状。

(2)肝脏肿大，且有触痛、压痛及肝区叩击痛 脓肿在右叶者，右肺底呈浊音，呼吸音减弱，可出现啰音。脓肿部位表浅者，相应皮肤出现局限性水肿。影响胆管系统时可出现黄疸。

2．辅助检查

(1)实验室检查 血象呈轻到中度贫血，为缺铁贫。白细胞增高达1万～2万/mm³，红细胞沉降率(血沉)加快。碱性磷酸酶可升高。约40%患者有转氨酶轻度增高。大便中阿米巴原虫阳性率高低不同。血清阿米巴抗体阳性提示有阿米巴感染。

(2)超声波检查 B超对肝脏脓肿的部位、大小、数目等可有准确的描绘。

(3)CT检查 对肝脓肿的诊断率略高于B超。提示肝内液性占位病变。

(4)X线检查 可见横膈抬高，呼吸运动受限，胸腔积液等变化。

(5)超声引导下肝穿刺 抽出巧克力色脓液即可确诊。脓液可做阿米巴及细菌培养。

3．鉴别诊断 应与细菌性肝脓肿、胆囊炎、胆石症及胆管感染、膈下脓肿、肝癌等鉴别。

【治疗】：

1．内科治疗

(1)抗阿米巴药物

1)吐根素 能杀灭阿米巴滋养体。成人0．03g，每日2次，连用10d。可同时服用氯喹0．25g，每日3次，连服3～4周；或口服阿的平0．1g，每日3次，连服10d。

2)甲硝唑(灭滴灵) 对阿米巴滋养体和包囊均有效。剂量可用400～800mg，每日3次，连服10d。

3)甲硝磺酰咪唑 800mg，每日3次，连服5d，疗效比甲硝唑(灭滴灵)更好一些。

4)R07-0207 治疗阿米巴痢疾和脓肿，均可获90%左右的疗效。用量750mg，每日3次，连服5～10d。

(2)肝穿刺抽脓 脓肿较大时，肝穿刺抽脓合并抗阿米巴药物治疗可取得较好的疗效。

2．外科手术 对于脓肿已穿破到心包或腹腔者；左叶脓肿，穿刺困难者；继发细菌感染，抽脓效果差者，内科保守治疗无效者，应予以外科手术治疗。