血尿

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【概述】 上自肾脏，下到尿道口，任何部位有病，均可产生血尿。血尿轻重程度，可表现为肉眼血尿或显微镜下血尿。镜下血尿的标准为10毫升尿液离心(1800转／分)5分钟后查沉渣，每高倍镜视野中有红细胞超过3个，或夜间12小时尿液中红细胞计数超过50万个。

【病因与疾病分类】

一、自身免疫性疾病：急性肾炎、慢性肾炎、过敏性紫瘢、血小板减少性紫瘢、肺出血、肾病综合征、红斑性狼疮、溶血性尿毒症综合征等。

二、感染性疾病：肾结核、泌尿系感染、败血症、亚急性细菌性心内膜炎、疟疾、血丝虫病等。

三、遗传性或先天畸形：如多囊肾、肾血管畸形、肾下垂、血友病等。

四、肿瘤及白血病：肾胚胎瘤、膀胱肿瘤、白血病等。

五、其他：泌尿系结石、泌尿系外伤、磺胺药过敏、运动性血尿、充血性心力衰竭、坏血病、维生素K缺乏等。

六、原因不明：良性血尿等。

【鉴别诊断】

一、首先应与药物引起的红色尿相鉴别。如服用山道年酚酞、苯妥英钠等，此时尿隐血试验阴性。也应与血色素尿相区分，后者多呈葡萄酒色，虽尿液隐血试验阳性，但显微镜下无红细胞。

二、小便检查：检查小便中有无蛋白、管型等，有蛋白、管型者，以肾炎为多见；无蛋白、管型者，以外伤、肾结石等为多见。

三、伴随体征：

(一)伴有浮肿者，以急性肾炎、慢性肾炎为多见。

(二)伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状者，以脓尿症、肾结核为常见。

(三)伴有发热者，以胶原纤维病、肾盂肾炎为多见。

(四)伴有腹部包块者，以肿瘤为多见。

(五)伴有皮肤出血点者，以过敏性紫瘢、血友病、败血症为多见。

(六)尿液颜色鲜红，常为尿道外伤；茶色者常为肾炎。

四、三杯试验有助于确定尿路出血部位。