脑挫伤

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由于外力直接冲击或对冲性挫伤，造成皮层或较深的脑组织损伤。

【诊断要点】

(一)外伤后意识丧失时间较长，可达数日或更长。

(二)有偏瘫，失语等体征。

(三)脑干部受累时，可出现去脑性强直。

(四)脑脊液血性。

(五)有脑膜刺激症状。

(六)或有癫痫发作。

【治疗】

(一)休克期，应急处理休克，避免不必要的搬动病人，静脉注射高渗糖及氧气吸入等。

(二)烦躁不安者，可给镇静剂。

(三)保持呼吸道通畅，必要时可行气管切开。

(四)高烧或严重挫裂伤者，可行人工冬眠低温疗法(参阅有关章节)。

(五)使用药物降低脑水肿：

1．用30%尿素与10%甘露醇混合液，每公斤体重1毫升计算，滴速每分钟60滴，静脉滴注，必要时可加快滴速达100滴，此混合液配好应立即应用。

2．高渗糖，静脉注射。

3．应用作用较强之脱水剂时，应每日补给钾盐3～4克(多用氯化钾)。

4．限制补液量，成人每日不超过1500～2000毫升，以免加重脑水肿。

(六)脑细胞激活剂与抗脑水肿剂：

1．氢化可的松100～300毫克，静脉滴注。氟美松5～10毫克，肌肉注射或静脉滴注。

2．氨乙基异硫尿(A·E·T)1克，静脉滴注，每日1次，以40滴速／分，10次为1疗程。

3．细胞色素C15～30毫克，加入葡萄糖内，静脉滴注。

(七)头痛严重，并有明显的脑膜刺激征者，可小心放出少量(5～10毫升)脑脊液，同时缓慢注入少量空气。

(八)手术治疗：

1．脑室穿刺：钻颅行脑室穿刺，放脑脊液或脑室引流。

2．颞肌下减压术。

3．大骨瓣减压或内减压术。

(九)护理：

1．注意病员神志，瞳孔变化，肢体活动情况，以及呼吸、脉搏、血压的变化，应每1～2小时记录1次。

2．头高15～30度体位，以助颅内静脉回流，减轻充血，但昏迷与休克病人则不宜抬高。

3．昏迷者应禁食，病情稳定后可鼻饲。

4．注意口腔卫生，预防肺炎、褥疮等并发症，保护角膜。

5．烦躁不安者，防止坠床。

6．尿潴留者可导尿。