肾结核

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【释义】：

肾结核婴幼儿较少见，主要见于学龄儿童和青少年。肾结核主要是由原发结核全身血行播散而致，此时隐性菌血症在肾脏形成结核结节，但通常不引起临床症状，称为病理性肾结核，只有在机体抵抗力降低时才发展成肾结核。

【诊断】：

1．临床表现

(1)全身结核中毒症状。

(2)早期泌尿系统症状不明显，仅偶感病侧腰部钝痛，以后出现尿频、尿急、尿痛和血尿或脓尿。如输尿管被血块或干酪坏死物阻塞时可有肾绞痛。晚期出现尿失禁。

(3)当并发病侧肾积脓和肾周围脓肿或对侧肾盂积水时，可发现腰部肿物。

2．辅助检查

(1)实验室检查 结核菌素试验可呈阳性。尿检查呈酸性反应，蛋白试验阳性，镜检可见红细胞、白细胞或脓细胞。确诊需靠尿中检出或培养出结核菌。

(2)X线检查 静脉肾盂造影可见显影延迟和不清，肾盏阴影的边缘呈虫蚀状，严重病侧可见云朵状的不规则空洞形成。肾盏肾盂扩张、输尿管扩张或变形呈僵直状。肾盂积水侧多不显影。

【治疗】：

(1)抗结核治疗 参照浸润性肺结核和结核性腹膜炎。

(2)手术治疗 单侧破坏广泛的严重肾结核经3个月抗结核治疗后病变继续恶化，而对侧肾功能正常者，可行肾病灶清除术、肾部分切除术或肾切除术。术后应继续抗结核治疗1年。