肾嗜酸性细胞瘤

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该病是一种发生于远段肾小管或集合管瘤细胞性腺瘤(oncocytoma)或称嗜酸细胞瘤，是一种少见的肾脏实质性肿瘤。肾嗜酸性细胞瘤是近10余年来才被明确为疾病实体并得到公认。它在肾脏上皮肿瘤中约占5%。

1.流行病学 该病多发于50～80岁，男性多于女性，男女比例为2∶1。其发生率占肾实质性肿瘤的2%～7%，其中10%左右的病例为多发性，有患肾长200多个肿瘤的报道。90例一组病例报道，发病率男女比例为1.7∶1，年龄29～84岁，中间年龄52岁。

2.病理生理 在镜下为嗜酸性细胞，胞浆颗粒多边形，分裂相罕见，超微结构为良性。肉眼黄褐色或淡棕色，无坏死区。典型为单侧单病灶，偶有多发或双肾病变者，一般为良性肿瘤，但>3cm直径者有潜在恶性。发病时87%无明显临床症状。

3.临床表现

(1)腰痛：多为钝痛。

(2)肿块：28%可触及肾肿块。

(3)血尿：以镜下血尿多见。

4.检查

(1)实验室检查

1)血沉增块。

2)贫血。

3)血钙升高。

(2)X线检查

1)泌尿系平片：肾影增大。

2)泌尿系造影：肾盂肾盏受压、移位。

(3)B型超声检查：肾脏均匀一致的低回声占位，界限清楚，包膜光滑。

(4)CT检查：肾实质内低密度区，增强后仅轻度强化，内部密度均匀一致。

(5)肾穿刺活组织检查：可明确诊断。

5.诊断标准

(1)B型超声检查：肾脏均匀一致的低回声占位，界限清楚，包膜光滑。

(2)CT检查：肾实质内低密度区，增强后仅轻度强化，内部密度均匀一致。

(3)确诊依靠病理检查。

6.鉴别诊断

(1)肾细胞癌：也表现为肾肿块、腰痛。但该病进展较快，肉眼血尿伴血块相对多见。B型超声、CT检查呈现不规则，边缘不整齐的实质性肿块。因其内部常有出血、坏死、囊性变等，影像学检查常显示回声或密度不均匀。

(2)肾血管平滑肌脂肪瘤：肾肿块、腰痛与肾嗜酸性细胞瘤相似。但该瘤内有脂肪成分，B型超声检查呈强回声光团；CT检查呈低密度，为负值。与肾嗜酸性细胞瘤低回声、CT值呈正值明显不同。

(3)多囊肾：表现为肿块、腰痛和镜下血尿。但病变多为双侧性、有慢性肾功能不全的一系列表现；泌尿系造影肾盏伸长、变细呈蜘蛛腿样改变；B型超声肾实质内散在圆形无回声暗区；CT检查显示肾实质为众多低密度囊性结构所组成。