肩胛骨骨折

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肩胛骨骨折(scapular fracturr)相对少见，仅占全身骨折的1%。肩胛骨骨折之所以被重视不仅在于它影响肩关节活动，更重要的是在于它会并发其他损伤。

(一)病因

直接高能创伤是肩胛骨骨折的主要致伤方式。

(二)临床表现

肩胛骨疼痛明显，肿胀，有骨擦感。患者维持上肢在内收位，拒绝所有活动尤其抬高。

(三)诊断标准

肩胛骨骨折分类，依据其解剖分为关节盂骨折、肩胛骨折、肩胛突起(如肩峰、喙突)骨折、肩胛冈骨折和肩胛骨体部骨折等。

1.肩关节盂骨折

(1)Ⅰ型：关节盂边缘骨折，撕脱骨折是不稳定骨折，直接撞伤所致的骨折是稳定骨折，骨折块移位≥1cm，关节盂前关节面的骨折或＞1/3关节盂后关节面的骨折需手术治疗。

(2)Ⅱ型：关节盂斜行骨折，骨折块移位＞5mm或肱骨头半脱位，需切开复位内固定。

(3)Ⅲ型：斜行骨折线延伸至肩胛冈内上角，常合并肩峰骨折、锁骨骨折或肩锁关节脱位。骨块间形成关节面台阶≥5mm即行手术治疗。

(4)Ⅳ型：常由直接暴力引起，行手术治疗。

(5)Ⅴ型：为粉碎骨折，需开放复位内固定。可早期被动活动。

2.肩胛颈骨折(scapular neck fracture) 按肩胛颈骨折部位分类有3种基本类型：①解剖颈骨折；②外科颈骨折；③肩胛颈颈部骨折。骨折移位＜1cm，成角＜40°为稳定骨骨折；移位＞1cm，成角＞40°为不稳定骨折。不稳定骨折是手术治疗的指征。

3.肩胛体骨折(scapular body fracture) 肩胛体被肌肉包裹，一般情况下都由高能暴力引起肩胛体骨折。由于有肌肉群包裹故大多数骨折移位少，愈合较快且很少留下功能残疾。治疗的重点是缓解疼痛症状，冰敷和悬吊制动，1周后作上肢钟摆运动。

4.喙突骨折(coracoid fracture) 手术指征是合并其他骨折，如合并肩锁关节脱位或肩峰骨折，关节盂骨折或锁骨骨折。许多情况下，手术固定合并的损伤可以使喙突骨折间接稳定复位，这时喙突骨折就无需一定固定。

5.肩峰骨折 肩峰骨折多保守治疗，手术指征如下：明显移位的三角肌起点撕脱骨折；肩峰骨折使肩峰下间除减小；多段骨折导致不稳定的中间骨折片。

6.肩胛冈骨折 肩胛冈周围被肌肉包裹，常合并肩胛体骨折，在一项调查中，70%患者3～7年后仍遗留骨折处疼痛，肩外展力弱。保守治疗。