股骨头骨骺坏死症

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(一)概述 本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又称扁平髋，多发生于儿童，股骨头骨骺的骨化中心在1岁后出现，18～19岁骨化融合。在此年龄段内均可发病，是全身骨软骨病中发病率较高病残也较重者。

(二)病因、病理 病因尚不太清楚，一般认为系慢性损伤所致，外伤使骨骺血管闭塞，从而继发缺血性坏死。其病理过程如下：缺血期，这一过程可延续数月到年余，因临床症状不明显而被忽视；血供重建期，新生血管从周围组织长入坏死骨骺，形成新骨，如致伤力持续存在，可使肢骨头受压变形，此期可持续1～4年，是治疗的关键；愈合期，这一过程中骨吸收可自行停止，继之不断骨化，直至全部为新骨代替，畸形仍可加重，髋臼关节面软骨也可受到损害；畸形残存期，此期病变静止，畸形固定，随年龄增大最终将发展为髋关节骨关节病而出现新的问题。

(三)诊断要点

1．本病病程长，好发于3～10岁儿童，男女比约为6：1，单侧发病较多。

2．髋部疼痛，逐渐加重，少数病人以患肢膝内上方牵涉痛为首诊主诉，可出现跛行，疼痛和跛行程度与活动度有明显关系。

3．患肢肌萎缩，内收肌痉挛，晚期患肢较健侧稍有短缩，Thomas征阳性，患髋外展、后伸、内旋受限较重。

4．X线片显示股骨头密度增高，骨骺碎裂、变扁、股骨颈增粗及髋关节部分性脱位等，其X线表现与病理过程有密切关系。

(四)治疗

1．非手术治疗 应用支架将患髋固定于外展40°，轻度内旋位，支架使用时间约1～2年，定期X线检查了解病变情况，直至股骨头完全重建为止。

2．手术治疗包括滑膜切除术、骨骺钻孔术、股骨转子下内旋、内翻截骨术及骨瓣植入术等。目的是使股骨头完全包容于髋臼内，避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力，减轻对股骨头的压力，并且维持髋关节有良好的活动范围。针对病变不同时期，不同情况选择不同方法，才能获得较好效果。