股骨大粗隆骨折

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多因撞击、跌伤的直接暴力所引起，偶可因臀中、小肌的突然剧烈收缩引起。根据致伤暴力和骨折移位情况，可分无移位线状骨折、粉碎性骨折和移位骨折三型。

【症状及诊断】 局部疼痛、肿胀、压痛，常见有皮下瘀血斑，伤肢不能外展，可扪及骨擦音，摄髋关节正位X线片可明确诊断。

【整复方法】 轻度移位不需整复，可将伤肢固定在外展位4～8周即可。骨片移位较大者，可用钢针牵拨复位，操作时伤员仰卧，伤侧臀部垫高，与床面呈20度角。局部浸润麻醉后，术者在无菌操作下，一手拇指抵住骨片上缘，另一手持直径2．5毫米之钢针，刺住骨片中、上部，用力向下牵拨，同时拇指用力向下推按(图11～8)，助手将伤肢外展45度，即可复位。

图11～8 钢针牵拨复位方法

【固定方法】

一、器材：直径3毫米钢针2支，外展板1个。

二、方法：牵拨复位后，术者继续固定骨片，由助手于骨片外侧的前上方和后上方，各插一钢针交叉固定(图11～9)，针尾留于皮外1厘米，无菌敷料包扎，术后用外展板将伤肢固定在外展30度足中立位。

图11～9 闭合插钢针固定方法

三、固定时间：外展板固定3～4周，钢针固定至临床愈合后拔出，一般需4～6周。

【注意事项】

一、术后即开始练习膝、踝关节伸屈活动。一周后，进行髋关节伸屈活动，3～4周后下床活动。

二、移位型大粗隆骨折，如处理不当，可能影响步态，应注意早期正确复位。