肠结核

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【概念】

肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，多见于20～40岁的中、青年。好发部位为回肠末端和回盲部，在病理形态上可表现为溃疡型和增生型，患者常有体弱、消瘦、午后低热、盗汗、食欲不振等结核病的全身症状。

【诊断要点】

1．临床特点①本病多继发于肺结核。②腹部隐痛、钝痛，疼痛数天至数月。以脐周围或右下腹部为着，伴腹胀、恶心、食欲减退、腹泻或便秘。③低热、盗汗或体重下降等全身症状。④右下腹部可触及肿块，有的全腹部可触及多个肿块或全腹触及一巨大肿块。

2．辅助检查

(1)胸部X线检查，肺部有浸润型结核或钙化灶。

(2)X线钡餐或钡剂灌肠检查。

(3)纤维肠镜检查及粘膜活检，可确诊。

3．实验室检查①血常规；②红细胞沉降率。

【治疗原则】

肠结核主要采用内科抗结核治疗和支持疗法，外科手术治疗的适应证为：并发肠梗阻，急性肠穿孔，慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘，不能控制的肠道大出血。

【补液及治疗】

1．抗结核药物治疗 可作为内科疗法，术前、术后治疗，用异烟肼、链霉素加对氨基水杨酸钠，疗程为0．5～1．5年，并加强营养和休息。

2．术后补液

(1)10% GS500ml，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．4g，静脉滴注，每日1次。

(2)0．9% NS500ml，青霉素400万单位，静脉滴注，每日2次。

(3)甲硝唑液0．5g，静脉滴注，每日2次。(4)10% GS500ml，10%氯化钾15ml，维生素C2g，维生素B₆0．1g，静脉滴注，每日1次。

【注意事项】

(1)全量补液维持3d，3d后减量。

(2)如病史较长，患者一般状况差，应间断输血浆或白蛋白。

(3)术后应继续抗结核治疗，能进食后改为口服药。