美克尔憩室

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【释义】：

美克尔憩室是卵黄管退化不全，回肠末端的发育畸形大多可终身无症状，术前不易诊断，有临床症状的憩窒少于5%，并发症多在小儿年龄阶段，文献报道约2／3的并发症见于小儿，一旦有并发症，病情严重，急需外科处理。

【诊断】：

1．临床表现 美克尔憩室本身无特殊表现。

(1)症状 根据各种并发症，临床表现出不同的症状，如：肠梗阻、肠套叠、憩室溃疡大量便血，美克尔憩室炎有酷似急性阑尾炎表现或穿孔形成腹膜炎。

(2)体征

1)腹痛 临床表现与急性阑尾炎酷似，但坏死，穿孔较急性阑尾炎少见，绝大多数病例均是在急性阑尾炎诊断下手术证实。

2)便血 一般腹部无特殊体征，可有数量较大(100～200ml)暗红色血液或血块排出，直肠指检有血块，面色苍白，血压下降，脉速。

3)少数伴发脐茸，脐窦等卵黄管残留，有助于诊断。

2．辅助检查 X线检查对诊断意义不大，钡剂检查往往不能发现憩室，放射性核素锝扫描检查作为诊断美克尔憩室出血的方法已被证实非常可靠，由于出血的憩室内含有移位胃黏膜组织，当锝(^99mTc)静脉注射后大部分经胃黏膜排泄，因此中下腹部扫描为阳性。

【治疗】：

1．治疗原则

(1)有症状的美克尔憩室，经检查确诊，均应手术切除。

(2)在其他疾病进行手术时，意外发现无症状憩室，如患儿情况良好，应将憩室切除，以防后患。

(3)如诊断急性阑尾手术时，发现阑尾正常，应常规探查回肠末端100cm，发现病变的憩室应一并切除。

(4)3岁以下无痛性大量血便2次以上，除外其他出血原因后，虽放射性核素扫描阴性，仍应怀疑美克尔憩室出血所剖腹探查。

2．憩室切除术

(1)基底楔形切除憩室。

(2)切除后斜形或横形缝合，避免产生肠狭窄。

(3)如果憩室基底部异常宽广或有明显和较广泛的迷生组织应切除一小段回肠较契形切除更为彻底和方便。