硬脑膜穿刺

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【适应证】

用于前囟未闭的小患儿硬脑膜下血肿、积液或积脓的诊断与治疗。

【操作方法】

(1)患儿仰卧，剃去前囟区头发，下垫枕头，由助手固定头部。

(2)常规皮肤消毒，范围要广，铺洞巾。术者左手示指摸准前囟侧角，右手持小号斜面短的腰穿针或斜面短的7、8号注射针头于前囟角最外一点与头皮呈垂直方向刺入，进针约0．2～0．5cm有穿过坚韧硬脑膜的感觉时，即达硬脑膜下腔，拔出针芯(或接上注射器，加少许负压)。正常情况下可见数滴澄清液体滴出，一般不超过1m1。若有硬脑膜下血肿、积液或积脓，不仅流出液体较多，而且颜色也有相应改变。高度怀疑硬膜下血肿或积液者，进针稍等片刻不见液体滴出，可沿原来方向缓慢推进1～1．5cm，然后再缓慢退出并观察有无液体滴出。

(3)放出液体，留取标本后，无菌纱布压迫拔针，用手指轻压片刻，黏膏固定。若穿刺孔有漏液现象，可用无菌青霉素小瓶胶盖倒置于针眼上，用黏膏加压固定。

【注意事项】

(1)操作过程中动作要轻柔，切勿穿刺过深，不能用力吸引，以免损伤或吸出脑组织。穿刺针不能动摇，要很好固定在头皮上(助手用无菌止血钳紧贴头皮固定)。

(2)诊断性穿刺时，一侧阴性应作对侧穿刺。疑血肿时应作双侧穿刺(多数血肿为双侧性)。每侧应更换穿刺针。

(3)每次放出血液或液体时，一侧勿超过10～15ml，双侧总量勿超过20ml。

(4)为治疗目的需多次穿刺者，勿在同一点进针。

(5)穿刺点不可距中线太近，以免损伤上矢状窦。

(6)放出为脓性液体，应避免穿刺过深进入脑实质。