环椎骨折

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环椎无椎体和棘突，呈椭圆形，其前、后为较细弱的前、后弓，两侧为粗厚的侧块。侧块上方与枕骨髁形成环枕关节，头颈的旋转、侧屈伸屈活动主要在此关节完成。该骨折多系垂直暴力所致。若骨折合并环椎横韧带断裂，齿状突后移，压迫脊髓可使患者立即死亡，若横韧带无断裂，脊髓一般不至受到损害。

【病因病理】

环椎的侧块在垂直作用于头顶并通过两侧枕骨髁下传的暴力与枢椎关节突向上至侧块的反作用力挤压下，可产生破裂，其前、后弓薄弱处亦可因此产生断裂。若暴力偏重于一侧则可产生单侧环椎侧块或前、后弓骨折。

【诊断】

(一)症状

1．头顶部外伤史：如高处坠下、跳水时头顶部着地。

2．颈部疼痛，颈椎活动障碍，尤以旋转活动受限为甚，常喜用双手托住头部。

3．部分病人有枕部放射痛及感觉障碍。因枕大神经从环、枢椎椎板间环椎后韧带穿出上行至枕部。

(二)体征

1．上颈部压痛，两侧颈部肌紧张。

2．颈椎活动范围减小。

3．部分病人有枕部麻木。

(三)影像学检查

1．X线平片：(1)颈椎开口位，观察环枕及环枢关节间隙变化和两侧环椎侧块压缩变形、移位情况；(2)侧位片：观察环椎前弓、后弓的前后结节位移情况，对有移位的骨折常能明确诊断；(3)下颌颅顶位，无移位的骨折在该位置上能找到环椎上的骨折线。

2．CT扫描：对诊断有疑问者可行CT检查来明确诊断。

【治疗】

(一)非手术治疗

1．无移位者可行颈胸支架或头－颈－胸石膏固定3个月

2．有移位者先行颅骨骨牵引6～8周，再改换颈胸支架或石膏固定达3个月。

(二)手术治疗

陈旧性环椎骨折不愈合者可行颈椎后路颈枕融合术。