水肿

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水肿是由于皮肤和皮下组织(包括血管外的组织间隙)过多体液聚集所致。可分为全身性水肿和局限性水肿。

【病因】

1．全身性水肿

(1)肾脏疾病 多种原发及继发性肾小球肾炎、肾病综合征、急性或慢性肾功能衰竭、肾小管间质疾病等。

(2)充血性心力衰竭 由心肌、心瓣膜、心包的多种疾患引起的低搏出量心力衰竭，以及由贫血、甲状腺功能亢进、动静脉瘘引起的高排出量心力衰竭，均可致水肿。

(3)肝脏疾病 迁延的肝实质性疾病(如肝硬变、重症肝炎等)。

(4)营养性 如蛋白质摄入不足、各种病因导致的低蛋白血症、蛋白质丢失性胃肠病、维生素B缺乏症。

(5)内分泌疾病 甲状腺功能低下、醛固酮增多症、肾上腺皮质功能亢进、感染中毒引起垂体后叶抗利尿激素代谢失调。

(6)其他 高钠血症、低钠血症、药物如皮质醇激素、保泰松、二氮嗪，长期应用利尿剂停撤过程中及补液过多可有暂时水肿。

2．局限性水肿 由于局部炎症、创伤、静脉回流受阻、淋巴回流受阻所致，另有变态反应性疾病如血管神经性水肿、血清病、局部炎症、挫伤等。

【诊断】

大部分水肿可根据病史、体格检查和化验，结合营养状况、年龄、水肿部位和发展过程，全面分析。

1．临床表现

(1)年龄因素 婴儿期水肿多由于营养缺乏或心力衰竭引起。儿童期以心源性和肾源性多见，肝源性较少。新生儿期可因肾功能尚未成熟，易发生钠、水潴留而水肿。其他如先天性心脏病、新生儿溶血症、淋巴管功能障碍、特发性血浆蛋白低下症、肾功能不全等，均可使新生儿或幼婴出现水肿。

(2)水肿部位 水肿自眼睑、面部等疏松组织开始，以后出现全身浮肿，多为肾脏疾病。水肿自腰部以下开始，出现在下肢、臀部等受重力影响的部位，为心脏疾病引起。下肢开始的凹陷性水肿，同时伴有贫血，多为营养性疾病引起。上腔静脉阻塞综合征，如先天性心脏病心外科手术、淋巴瘤、组织胞浆病引起的纵隔纤维化引起面、颈部水肿，淋巴液聚集的Milroy病水肿仅限于下肢，Meige病水肿限于手足。由IgE介导的或遗传性血管神经性水肿则部位不定。

一般伴体腔积液者，多由于严重心、肾、肝及营养性水肿而致。腹水出现于下肢水肿之后，多继发于心力衰竭、心包炎、肾病综合征等。当腹水先于全身性水肿或单独出现时，应考虑肝硬化失代偿期、肝或门静脉血栓形成。胸水多见于肾病、严重低蛋白血症，此时胸水多出现于双侧。心力衰竭伴发胸水多始自右侧。心包积水除见于低蛋白血症、肾病、心力衰竭外，还可见于脚气病、黏液水肿患者。

2．辅助检查

(1)尿常规、血浆蛋白、血生化(钠、钾、钙)、肝肾功能检测，以检查肾、肝疾患。

(2)疑有内分泌患者查甲状腺功能、醛固酮、皮质醇等激素水平。

(3)胸腹水、心包积液者需穿刺抽液检查，判断渗出液还是漏出液，以进一步明确病因。

(4)肾穿刺判定肾小球疾病的病理类型，心电图、超声心动图可判断心脏病类型。