气管、支气管异物

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【释义】：

气管、支气管异物多见于婴幼儿，＜5岁儿童占80%～90%。临床常分为两类：内生性和外源性。前者较少见，如支气管淋巴结破溃和各种炎症性肉芽、伪膜、分泌物、干痂等。外源性异物多见，有固体性的，如花生、黄豆、柿子核、塑料笔套、图钉、指甲钳等；液体性的，如乳类、石蜡油等。

【诊断】：

1．临床表现

(1)有异物吸入史，表现为突然出现的呛咳、喘鸣、继以呕吐及呼吸困难。若异物较大、阻塞于喉部，可立即窒息死亡。

(2)气管异物 有以下三个典型症状

1)气喘哮鸣 是因为空气经过异物处产生；

2)气管拍击音 是由于异物随呼吸气流撞击声门下发出，咳嗽时明显；

3)气管撞击感 原理同2)，经触诊发现。

(3)若异物停留于一侧支气管，可在初开始的剧烈呛咳、喘鸣、呼吸困难等症状出现后渐减轻或缓解，而进入无症状期，患儿仅有轻微咳嗽，以后可并发炎症而症状反复加重。或可发现局部呼气性喘鸣或呼吸音降低、器官移位、胸廓运动不对称等。

2．X线胸片检查 不透X线的异物，可确定其部位、形状与大小。透X线的异物仅能发现双肺透亮度增高，横膈位置低平，或患侧有阻塞性肺不张、健侧有代偿性肺气肿，纵隔向患侧移位。

【治疗】：

(1)经直接喉镜或支气管镜取出异物，术后给1～2d抗生素及肾上腺皮质激素以预防感染，消除局部水肿，必要时适当延长时间。喉梗阻严重者应立即作气管切开术。

(2)误吸液状物质时，应及时插管吸引。