智能落后

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【概述】 智力落后于同年龄小儿，长大时不能胜任复杂的生产劳动，或不能独立生活者，称为智能落后。智力情况除与先天发育因素有关外，与后天疾病、营养、护理、教育等，也有一定关系。该症客观检查指标少，因而对其病因和程度不易确定，尤其对年幼儿，更不易确定。

【病因与疾病分类】

一、颅脑损伤：产前、产时或产后缺氧等。

二、严重感染：化脓性脑膜炎、中毒性脑病后遗症等。

三、先天性代谢性疾病：承溜病、苯丙酮尿症、呆小病、神经磷脂病(尼曼－匹克氏病)、半乳糖血症等。

四、先天畸形：先天愚型、头小畸形、脑积水、脑性瘫痪、脑发育不全等。

五、其他：婴儿痉挛症、癫痫、脑积水等。

【鉴别诊断】

一、病史：

(一)询问母亲妊娠期和小儿出生史、早产史，据估计，出生体重小于1500克者，多数有不同程度的智能不足。

(二)父母血缘关系：近血统者，其子女易有先天性发育障碍，或先天性代谢性疾病所致的智能障碍等。

(三)家族史：遗传性和家族性疾病。

(四)发育史：自幼智能落后者，为胚胎期或初生期原因；开始发育正常，以后停顿或倒退者，为后天原因，但苯丙酮尿症为先天性疾病，在生后3～4个月才逐渐发病。

(五)惊厥史：智能落后者，常伴有惊厥，婴儿痉挛症、癫痫等反复发作，又可影响脑发育。

二、一般症状与可疑体征：生后1～2个月内异常安静或多哭睡眠少，为智能落后的早期可疑现象。智能落后患儿，对周围人物少反应，喜摇头、磨牙，与同年龄小儿比较，注意力不持久，行为幼稚，无端恐惧或盲动。智力低下者，多数头围小于同年龄正常小儿。

三、神经精神发育检查：

(一)全面检查智能发育情况，包括运动、语言、技巧、画图、数数等。

(二)试依下法评价：以正常小儿各项发育(抬头、走、语言等)的月龄为标准，与患儿实际达同样水平的年龄比较，若实际月龄比正常延迟50%者(如抬头正常为4个月而迟到6个月，独走从15个月迟到22个月)，为中度到重度智能落后，延迟40%以下者为可疑或轻度智能落后。

四、化验检查：对可疑诊断，须作必要的化验检查，例如尿中苯丙酮酸测定、X线和脑电图检查，以及其他神经特殊检查等。