晚期产后出血

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分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血。

一、临床表现

出血多发生在分娩后数日至20d之后，剖宫产之后，甚至可发生在产褥末期，表现为急性大出血，且可反复出现。胎盘胎膜残留、胎盘息肉所致出血，可先延续有小量阴道出血，恶露增多，并无腹痛症状。失血过多过急可致休克，子宫复旧不佳。

二、急救及护理

(1)子宫复原不良，疑有部分胎盘胎膜残留，阴道出血不止，产妇面色苍白、无休克者，应急行刮宫术止血。故产妇来诊时，护理人员应立即准备刮宫用物，配合医师进行刮宫术，术中如子宫收缩不良，可注射子宫收缩剂；疑有滋养细胞肿瘤者，术前应做绒毛膜促性腺激素(HCG)测定或做简单雄蟾蜍试验，刮出物送验，并密切观察患者。对刮宫后仍有多量出血，尤其反复出血者，应密切观察阴道出血及血压变化，迅速在患者情况允许下做子宫切除术；确诊为滋养细胞肿瘤者，应做相应处理。

(2)处理前后应给抗感染药物。

(3)剖宫产术后阴道出血，少量或中等量应住院给予抗生素及支持疗法，并严密观察。阴道大出血须积极抢救，必要时剖腹探查。此时刮宫手术应慎重，以免造成原切口再损伤导致更多量出血。