新生儿缺氧缺血性脑病

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缺氧缺血性脑病是新生儿因缺血缺氧引起的脑部病变。其主要病因是围产期窒息。重者可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑瘫等。

【诊断】

1．临床表现 症状和体征：

(1)有明确的围产期缺氧史 出生时重度窒息(Apgar评分1min＜3分，5min＜6分，经抢救10min后才有自主呼吸或需用气管插管正压呼吸2min以上者)。

(2)生后12h内出现神经系统症状，如意识障碍、肌张力及神经反射异常、惊厥等，重症出现中枢性呼吸衰竭等。

(3)缺氧缺血性脑病的临床分度 见表2．12．4。

表2．12．4 新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度

2．辅助检查

(1)CT检查分度标准

1)轻度 散在、局灶低密度影分布在两个脑叶。

2)中度 低密度影超过两个脑叶，白质、灰质对比模糊。

3)重度 全部大脑半球弥漫性低密度影，白质、灰质界限丧失，但基底节、小脑尚有正常密度，侧脑室狭窄受压。

(2)头颅超声

1)脑室变窄或消失，提示有脑水肿。

2)脑室周围高回声区，多见于侧脑室外角后方，提示有脑室周围白质软化、水肿可能。

3)局部或散在的高回声区提示有局灶或广泛的脑实质缺血性损害。

(3)脑电图、核磁共振扫描、血CPK脑型同功酶测定等，均可协助诊断。

3．鉴别诊断 本病应与颅内出血进行鉴别。

【治疗】

1．支持疗法 维持组织最佳的通气和灌流。

(1)纠正低氧血症和高碳酸血症 可予吸氧，必要时用机械通气，维持血气正常。

(2)维持正常血压，保证充分的脑血流灌注 可予多巴胺和多巴酚丁胺5～10μg／kg·min，维持收缩压在6．65kPa(50mmHg)以上。

(3)维持适当的血糖水平，保证脑的能量代谢需要。

(4)控制液体入量在每日50～60ml／kg，以防加重脑水肿。

2．抗惊厥治疗

(1)苯巴比妥钠 为首选药物，最好经静脉给药，一次负荷量为10～15mg／kg，12h后用维持量每日5mg／kg。

(2)苯妥英纳 如大剂量苯巴比妥无效时用。负荷量为15～20mg／kg，静脉注射，速度不超过5mg／min，维持量为每日5mg／kg，维持量不超过3～5d。

3．控制脑水肿 首先要严格限制液量每日50～60ml／kg。有明显颅内压增高时可早期使用甘露醇0．5g／kg，必要时每6小时1次。呋塞米(速尿)1mg／kg·次。皮质激素的应用尚有争议，一般认为地塞米松对血管源性脑水肿有效，但不能减轻神经毒性脑水肿，通常剂量为0．5～1mg／kg，每日2次，用1～2d。

4．维持正常脑代谢，保护脑细胞

(1)脑代谢激活剂的应用 胞二磷胆碱每日100～125mg静滴，7～14d为一疗程。脑活素每日1～2ml静滴或肌注，疗程同上。

(2)氧自由基抑制及清除剂的应用 包括维生素C、维生素E和辅酶A等。

(3)高压氧的应用 在国内部分地区已开始用于治疗缺氧缺血性脑病，但远期疗效尚未肯定。一般每次1～1．5小时，10d为一疗程，共2～3疗程。

5．其他 近年临床上还有用丹参、纳洛酮、吲哚美辛(消炎痛)等药物治疗该病的报道，有待进一步研究。