急性阑尾炎

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急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。常见的病因包括阑尾腔的堵塞、胃肠道疾病的影响和细菌入侵。病理类型包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。青少年中男女发病率为3∶2，成年人中男女发病率相同。近年病死率已降到0．1%左右。

【诊断要点】

1．腹痛：多始于脐周和右上腹，经数小时或数十小时后转移并固定至右下腹。20%～30%的患者发病开始即出现右下腹痛。

2．胃肠道症状：恶心，呕吐多见，部分患者有厌食，阑尾或渗液刺激直肠和膀胱后有里急后重和排尿疼痛等表现。

3．全身症状：乏力，头痛，炎症加重时有发热、脉速等全身症状。体温一般在38℃左右。高热伴有寒战和黄疸，提示可能并发门静脉炎。

4．腹部体征：右下腹固定压痛是最重要的体征，通常位于麦氏(McBurney)点，也可位于兰茨(Lanz)点(两侧髂前上棘连线中右1／3处)。炎症刺激壁层腹膜时，出现腹肌紧张及反跳痛，称腹膜刺激症，腹膜炎时有肠鸣音减弱或消失。阑尾位于盲肠后位时，腰大肌试验阳性。

5．实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高，尿检查多无异常。

【处理】

1．手术治疗：阑尾炎诊断明确，应早期行阑尾切除术。术中应注意：

(1)可沿结肠带找到阑尾。

(2)如阑尾的炎症表现与术前诊断不符，应探查末端回肠和盆腔(女性患者)。

(3)阑尾粘连固定在后腹膜时，需打开结肠侧腹膜，以游离盲肠。用逆行法切除阑尾。

(4)盲肠壁炎性水肿严重时，不宜按常规用荷包缝合将阑尾残端包埋，可用间断浆肌层缝合，亦可阑尾系膜或附近的脂肪结缔组织覆盖残端。

(5)术中如发现已形成阑尾脓肿，应以引流为主。勉强寻找盲肠或试图切除阑尾，有造成肠瘘的危险，应避免。

2．非手术治疗：仅适用于早期单纯性阑尾炎，或伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌证者，主要包括休息和应用抗菌药物，抗菌药物需兼顾革兰阴性菌和厌氧菌。