急性子宫内膜炎

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【概念】

急性子宫内膜炎(acute Endometritis)指子宫体部内膜发生急性炎症。其常见的病因是：①产后或流产后感染；②宫腔手术操作(包括医务人员错误地在不适当情况下进行刮宫、造影、通液等操作)；③经期性交或使用不洁月经垫及阴道栓。

【诊断要点】

1．临床特点①有产后流产及宫腔操作病史；②下腹部可有压痛或明显压痛；③子宫正常或增大，有轻压痛或触痛；④白带可增多，呈水样、脓性或混有血或有恶臭；⑤体温可升高。

2．辅助检查 诊刮内膜病理报告为子宫内膜炎性改变(充血、水肿，有炎性渗出物也可为脓性渗出物)。

【治疗原则】

主要是控制感染，必要时在控制感染后清宫。

【补液及治疗】

(1)卧床休息，半卧位。

(2)控制感染，药敏试验未出结果前给以广谱抗生素，如氨苄西林(氨苄青霉素)3～4g溶于0．9%氯化钠溶液中静滴，每日2次；0．5%甲硝唑注射液250ml静滴，每日2次；或喹诺酮类、头孢菌素类。待宫腔细菌培养及药敏试验报告后，更换敏感的抗生素。

注意：急性子宫内膜炎若未能及时处理则可能向肌层发展成为子宫肌炎，肌层内出现多发小脓肿，并可进一步发展为输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎、盆腔静脉炎，甚至可发展成为败血症；或因宫颈口肿胀，引流不畅形成宫腔积脓，故治疗要及时彻底。

(3)清除宫腔内异物及残留物：原则上在应用大量抗生素病情稳定后，清除宫腔残留物或扩张宫颈使宫腔分泌物引流通畅，可轻柔地清宫，清除残余内膜组织(如流产不全的蜕膜)及异物(节育器等)。