急性功能性子宫出血

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月经周期不规则、周期缩短、经期持续时间延长、月经量增多，经过妇科检查未能发现生殖器官器质性病变者，都称为功能性子宫出血。本病常发生于青春期、绝经、产后或流产后等内分泌平衡发生变动的时期，也可因全身性疾病、环境改变、精神因素而诱发。

【分类】

1．黄体期功能障碍(有排卵性功能性子宫出血)：经期延长，月经周期缩短、延长或经血淋漓不断。基础体温为双相型，但黄体期体温升高时间短，或基础体温逐渐上升，或到月经来潮后才逐渐下降，经前子宫内膜可有分泌欠佳的表现。

2．卵泡期功能障碍(无排卵性功能性子宫出血)：月经周期可延长、经期延长、经量多，有时停经数月后突然月经大量来潮(多见于青春期少女或更年期)，体温为单相，阴道涂片雌激素水平常偏高。

3．正常子宫内膜出血：由于血管脆性改变，子宫内膜充血引起，如放避孕环引起者。

【诊断要点】

1．病史：月经初潮不久或更年期，月经不规律。

2．临床表现

(1)症状：可有停经史，经量多伴血块，有头晕、眼花，多无腹痛、恶心、呕吐。

(2)体征：贫血面容。子宫大小基本正常，附件区无肿块，盆腔无压痛，宫口闭合。

3．辅助检查：血色素、红细胞计数降低，血小板计数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间均在正常范围。肝功能无异常。超声检查子宫附件无异常。

【处理】

1．一般治疗：卧床休息；纠正贫血治疗，必要时输血或输红细胞；给予子宫收缩剂和止血药。

2．激素止血：为大量出血时的主要止血方法，要求8小时内见效，48～72小时血止。

(1)苯甲酸雌二醇：每次2mg，肌注，每3小时1次，2～3次后改为每8小时1次，血止后减为每12小时1次，以后要3天减去1／3量，直至维持量1mg，每天1次，至血止20天停药。

(2)炔诺酮：每次5mg，口服，每3小时1次，连续2～3次即出血明显减少；随后改为5mg，每8小时1次，血止后每3天减少1／3量，至维持量2．5mg／d，至止血20天时停药。雌激素无效时可试用，常见效。

(3)男性激素治疗：丙酸睾丸酮25～50mg肌肉注射，连续3天后可改为口服，每月总剂量勿超过300mg。用于中年或更年期患者。

3．调整周期，巩固疗效

(1)人工周期：月经周期第五天开始服乙菧酚，每天1mg，共21～22天，最后7天和黄体酮同时应用，每天肌注10mg，可连续应用3个周期。

(2)孕激素治疗：于月经第15～16天开始用安宫黄体酮，每天8～12mg，共10天。

(3)可用避孕片Ⅰ号或Ⅱ号，按说明服用。

4．促进排卵：月经周期基本控制后使用。

(1)克罗米芬：于月经周期第五天开始，每天50mg，连续5天，可用3个周期。

(2)绒毛膜促性腺激素(HCG)：适于卵泡发育尚佳，有一定雌激素水平者。于周期第16～18天，5000～10000IU，肌注，每天1次，使用1～2天。

5．手术止血

(1)诊刮：适于大量出血、激素无效，或不能排除流产、内膜癌者。对未婚患者不宜使用，但如药物治疗难以控制出血时，在征得患者本人及家属同意后，可诊刮止血，协助诊断。

(2)子宫切除：对于出血屡治不愈，而且量多，威胁健康甚至生命者，可在适当纠正贫血后马上做子宫切除。

(3)子宫内膜切除：可用激光、电灼等作子宫内膜切除，或子宫内放置镭锭毁坏子宫内膜。