心肌病

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【病因】 根据发病原因，可分为以下四种情况：

一、病毒、细菌或毒素对心肌的影响，如柯萨奇病毒、流感病毒、白喉、猩红热、伤寒、脊髓灰质炎、肺炎及痢疾等。

二、机体变态反应所引起心肌病变，如风湿病、红斑性狼疮、皮肌炎、硬皮症、急性肾炎等。

三、心肌营养代谢障碍、电解质紊乱以及药物影响，如维生素B₁及C缺乏、甲状腺机能减退或亢进、糖尿病、高钾、低钾等。

四、原因不明，如孤立性心肌炎、原发性心肌病等。

【临床表现】 除有原发疾病症状、体征外，根据其临床表现轻重，可分为以下4型：

一、一过性：无症状或有轻微症状，如面色苍白、胸闷、心悸等，心电图改变在1周内恢复正常者。

二、轻型：表现为面色苍白、胸闷、心悸、心口难受、恶心、呕吐、心动过速或心律紊乱、心电图改变恢复较慢。

三、重型：表现为面色苍白、出冷汗、心口难受、恶心、呕吐、心率过快或过慢或心律紊乱，并有颈静脉怒张、浮肿、肝大、肝区压痛等心功能不全的症状及体征。

四、暴发型：起病急骤、面色苍白、四肢发冷、心口难受、恶心、呕吐、烦躁不安、口唇紫绀、呼吸急促、心率过快或过慢、心律紊乱、血压下降、两肺可有水泡音、肝脏肿大等急性肺水肿或心源性休克的症状及体征。

心电图检查：可有P-R间期延长；Q-T间期延长；低电压，S-T段上升超过0．1毫伏，或下移超过0．5毫伏；标准导联Ⅰ、Ⅱ、单极加压肢导联aVF、胸前导联V₅、中R波直立超过6．6毫伏时，T波小于R波1／10；多发性期前收缩每分钟超过6次，运动后不减少；严重心律紊混，如心房纤颤、阵发性心动过速等。

X线检查：少数可见心脏扩大，搏动减弱。

【诊断与鉴别诊断】 根据临床表现与心电图改变即可诊断，必须与心包炎及克山病相鉴别。心包炎时，心音遥远，心脏扩大明显，呈球形扩大，搏动微弱，脉压差小。克山病有一定发病地区，心脏呈球形扩大，搏动明显减弱。

【预防】 积极预防可引起心肌病的原发疾病，得了这些病后要及早治疗，以免发展成为心肌炎。

【治疗】

一、积极治疗引起心肌病的原发病。

二、急性期应卧床休息，注意营养，服维生素B₁、C、B₁。

三、有心律紊乱、心力衰竭、心源性休克，应及时纠正(可参看有关各节，心源性休克可按照克山病急性型治疗方法进行治疗，但维生素C用量可小些，每天1～3克即可)。

四、肾上腺皮质激素：常用强的松，疗程一般为2～3个月，开始1毫克／公斤／天，1个月后渐减量。

五、急性期可用三磷酸腺甙，每日20～40毫克，共用10～20天。也可用10%葡萄糖250毫升，胰岛素8单位，氯化钾0．5克，静滴，每天1次，共用10～20次。