头痛

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(一)概述

头痛指额、顶、颞及枕部的疼痛，可见于多种疾病，无特异性，也是在血液科疾病较常见的症状。

(二)病因

1.颅内浸润 最常见的就是白血病所致的中枢神经系统白血病(CNS—L)，它可以发生于各种类型白血病的任何时期，但以急性淋巴细胞白血病多最为见；其次为多发性骨髓瘤，恶性淋巴瘤及恶性组织细胞病等，以白血病的血液学缓解期多见。其主要临床表现为颅内出血、脑血栓形成、脊髓白血病、脑膜及颅神经损害。因此恶性血液病患者，如有不明原因的头痛，应高度怀疑CNS—L。行腰穿脑脊液检查发现白血病细胞，即可确诊。但如未找到白血病细胞，而有脑脊液压力增高，白细胞数增高或蛋白阳性者，也应积极按CNS—L治疗。一般情况下，淋巴瘤、骨髓瘤可形成肿块，导致颅内占位病变，而白血病则因其呈弥漫性浸润，不易形成肿块。

2.血管病变 包括颅内出血、脑血栓形成和脑栓塞等。

(1)颅内出血：常因原发或继发的凝血功能障碍而导致颅内出血，表现为突发头痛、严重者可危及生命。

1)血小板减少：<50×10⁹/L时，可引起自发性出血，<20×10⁹/L时，可出现严重出血，如颅内出血。

2)白血病：化疗时白血病细胞代谢产物释放，激活凝血系统。

3)CNS—L颅内出血型。

4)其他：血友病患者、溶栓时的出血并发症等等。

(2)脑血栓形成及脑栓塞：可见于外周血白血病细胞异常增高者或CNS—L。主要是由于血液黏滞度增高，细胞淤滞和小动脉壁的白血病细胞侵犯可发生脑血栓形成或栓塞。

(3)腰穿、鞘内注射后：可能因为腰穿后脑脊液从穿刺孔流出，致压力降低而引起头痛。多发生于术后24小时。一般要求患者去枕平卧6小时，如发生头痛，可以给予静脉滴注低渗溶液；鞘内注射后如发生头痛，可能是注射药物刺激脑膜引起化学性蛛网膜炎。常发生于术后2～4小时，伴有呕吐、背痛、眩晕等，重者可致瘫痪，甚至死亡。常因药物注射剂量过大、注射速度太快所致，可于注射时加用地塞米松2.5～5mg以减轻其不良反应。